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【摘要】 目的：了解增城市农村精神病防治工作的现状。方法：随机选取增城市一个镇辖区内登记在册的精神病患者家庭进行调查。结果：农村精神病患者的婚姻状况差,仅41%的患者有完整婚姻；73.7%的农村患者无固定职业；约76.7%的患者为中低收入家庭；只有33.8%的患者接受较系统的治疗；农村精防医生对社区患者的随访率很低，80%以上患者无定期随访，且绝大多数(63%以上)患者家属缺乏基本的精神病防治知识。结论：农村精神病患者生活及精神病防治工作现状较差，精防工作面临种种困难，需要全社会的共同努力，才能使精防工作落到实处。
【关键词】 农村精防工作；现状
随着社会的进步和我国综合实力的日渐增强，精神卫生工作也不断受到社会的重视。特别在近十年来，我国的精防工作逐渐步入了正规化轨道，农村精防网络也在不断健全完善。然而面对农村精神分裂症的社区-家庭康复治疗常常因操作困难，成效不显著而且多无人涉及［1］。社区精神病防治工作困难重重，本人在2003年11月-2004年3月参与了增城市精防工作,并对该市精神病防治工作的现状进行了初步调查,现将调查结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 调查对象
随机选择了增城市镇龙镇辖区内的198名精神病患者家庭，并进行了逐一随访调查。
1.2 调查方法
根据镇龙镇精防医生提供的精神病患者名单，将自行设计的调查表发放到各患者家庭，包括患者姓名、性别、年龄、婚姻、、就业情况、家庭收入、 治疗情况、精防医生随访情况、患者家属了解精神病防治知识情况、患者去向等。
2 结果
2.1 一般资料
198名精神病患者中，男性112例，女性86例；年龄：20岁以下17例，20~34岁38例，35~50岁114例，50岁以上29例；婚姻：未婚106例，约占53.5%,已婚81例，占41%,离婚7例，占3.5%，丧偶4例,约占2%。
2.2 就业情况和患者去向
无业146人,约占73.7%,在家务农47人，占23.7%，外出打工2人，关锁2人(经精防人员帮助后已解锁)，在外流浪1例。
2.3 家庭收入情况
见表1。表1 精神病患者家庭收入情况（略）
2.4 治疗情况
见表2。 表2 精神病患者就诊治疗情况（略）
2.5 精防医生随访情况
没有精防医生随访者30例，1年只有1次随访者128例,1年有2次或2次以上随访者为40例。
2.6 患者家属了解精神病防治知识情况
患者家属对精神病的病情观察、基本药物治疗常识、监护措施等方面知识大概了解的约为3%,少部分了解的为34%,不了解的为63%。
3 讨论
3.1 本次调查显示，农村精神病患者无论在婚姻状况和劳动就业方面现状都较差，只有41%的患者有较完整的婚姻关系，约有73.7%的患者无正当职业。精神病人作为社会的一个弱势群体，一直以来被社会上很多人歧视、排斥，不少人视他们为异类。一旦患有精神病，今后无论上学、就业、还是择偶，都可能会被人们另眼相看，遇到常人想象不到的阻力。疾病初期家人大多还会尽力对患者关心、照顾，随着病情加重或时间延长，精神病人就成为家庭的负担，家人的关爱日渐减少。有的病人被家人关锁，有的病人在社会上流浪。很多精神病人得不到家庭和社会的关注，本调查也显示仅有33.8%的患者进行了系统的治疗,说明无论社会还是患者家庭在思想上对精神病防治工作不够重视。
3.2 本调查还显示约有76.7%的农村精神病患者为中低收入家庭，此结果与杨维亚调查的结果74.49%的家庭经济状况处于一般和贫困及特困接近［2］。一方面，由于精神病患者家庭收入本来就很低，另一方面还要长期支付患者的各项治疗和生活费用，使原本贫困的家庭雪上加霜。目前传统抗精神病药虽价格便宜，但不良反应大，新一代药物虽好，但一般家庭无法长期负担昂贵的医疗费用，而且在农村还没有设立免费门诊，这也是农村精神病患者系统治疗率低和农村精防工作开展困难的另一个原因。
3.3 调查另显示农村精防医生对本社区80%的精神病患者缺乏定期随访，这是农村精防工作面临困难的重要因素。原因有三：
第一，患者家属不配合。一方面，由于社会的偏见，患者家人不愿将其病情告知他人，他们担心医生上门访视可能会导致家庭隐私外泄。另一方面，有的病人家属已对病人失去了治疗的信心，他们看来访视与否，已经没有什么实际意义。再一方面，一部分经济困难的家庭认为医生的访视根本解决不了他们的实际困难，他们希望访视时能免费为病人送医送药，但由于经费困难，根本满足不了此要求。
第二，患者不配合。一部分缓解期精神病人也担心医生上门访视会给其带来不良影响，他们更多选择到专科门诊复查。发病期病人由于自知力缺损，绝大部分都拒绝医生的访视。
第三，在人力、物力、财力上对精防工作投入不足。目前，基层精防工作主要由当地卫生院一名慢病科医生兼职，他们既要参与其它慢病和防疫工作，又要完成辖区内精神病人的防治。一要整理各种资料，又要定期下乡访视病人。一名医生少则管二、三百人，多则管四、五百人，然而农村地区病人居住零散，交通又不方便，加上经费短缺，精防医生的随访很难落实。
3.4 本调查也显示了患者家属缺少基本的精神病防治知识是农村精防工作难开展的又一个因素。在我国，对精神病患者及家属的健康教育通常仅由医生和护士在日常工作中和他们谈话中间断地进行，缺乏系统的计划，因而不能给家属提供权威、准确、全面的知识。
而且农村基层精防队伍整体素质不高，精防机构管理也不太健全。从目前的情况来看，基层精防人员大多不具备系统的精神科专业知识。虽然精防管理部门不定期组织有关人员进行了培训，但在实践工作中，一部分精防人员对精神病的分类、诊断了解仍然较少，疾病诊断名称也五花八门，随访记录的书写很不规范。而且一部分精防医生对精防工作缺乏主动性和积极性，对精神病防治知识的宣传力度还很不够，因此，患者和家属所获得的有关精神病防治知识也非常有限。
总而言之，精防工作是一项系统的社会工程，虽然目前还面临一些困难，只要全社会多部门的共同努力，我相信农村精防工作会越做越好，农村精防网络会越来越健全、壮大。
【参考文献】
［1］穆莉莉，苏京利，农村精神分裂症患者家庭-社区康复治疗［J］.中国民康医学，2005，17（12）：727.
［2］杨维亚，对98例社区精神病患者现状的调查［J］.中国民康医学，2004，16（7）：421.
作者单位：广州市民政局精神病院，广东 广州 510160