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【摘要】 目的：观察硬膜外镇痛泵在妇科腹部手术后的镇痛效果。方法：抽取妇科腹部手术52例，术后使用镇痛泵21例（A组），不用镇痛泵31例(B组)。结果：两组术后48小时内血压、脉搏、呼吸、尿量与术前比较无明显改变，恶心、呕吐发生率A组略高于B组，因切口疼痛需对症处理或入睡困难的发生率A组明显低于B组。结论：妇科腹部手术后用硬膜外镇痛泵镇痛可取得较好效果，副作用少，可以推广使用。
【关键词】 疼痛；镇痛泵；护理
硬膜外镇痛泵已广泛应用于临床，镇痛效果好、使用方法简便。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于病人呼吸、循环的稳定。尤其妇科手术多集中于盆腔，使用此法有其优越性。但术后镇痛也有一些副作用，合理的防治、细致观察及护理非常重要。为此，将我科硬膜外镇痛泵用于术后镇痛的结果报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
2004年3月至2005年5月52例妇科腹部手术治疗病例。其中，21例应用硬膜外镇痛泵，年龄38～54岁（A组）；31例未用硬膜外镇痛泵，年龄40～57岁（B组）。两组术前准备均按术前常规执行，术后遵医嘱给予止血、抗感染及补液。
1.2 方法
两组均采用连续硬膜外麻醉方法麻醉。A组于手术结束前30分钟通过硬膜外导管接上连续恒量硬膜外镇痛泵，泵内有0.75%布比卡因5ml×4、芬太尼0.1ml×5、氟哌啶5mg×2加生理盐水100ml，用药泵以每小时2ml速度匀速给药，停留48小时拔除硬膜外导管及镇痛泵。整个操作过程、药物配制、镇痛泵安装及导管镇痛泵拔除均由麻醉师完成。B组术后即拔除硬膜外导管，送回病房，根据疼痛情况对症处理。观察血压、脉搏、呼吸、尿量、恶心、呕吐、腹胀、排尿、排气情况、疼痛程度及入睡时间并做护理记录。
2 结果
两组术后48小时内血压、脉搏、呼吸、尿量与术前相比无明显改变，排尿、排气、腹胀情况两组无明显差异，恶心、呕吐发生率A组略高于B组。因切口疼痛需对症处理及入睡困难数A组明显低于B组。见表1。表1 两组术后48小时内症状与体征比较（略）
3 讨论
3.1 应用硬膜外镇痛泵的优越性
硬膜外镇痛泵将药物恒速注入硬膜外腔，能维持稳定药物浓度，镇痛效果持续稳定，药物剂量小，最大限度地避免镇痛药物的毒副反应，使病人较轻松、舒适地度过术后剧痛期，提高了病人术后的生活质量。
3.2 应用硬膜外镇痛泵副反应及护理
3.2.1 密切观察呼吸频率和深浅度
芬太尼对呼吸有抑制作用，特别是呼吸道分泌物多、支气管痉挛的病人更易发生呼吸抑制。观察重点放在术后6小时内，注意观察呼吸频率、深浅度，如病人出现嗜睡、表情淡漠、呼吸少于10次／min，则立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉师及医师给予相应处理。
3.2.2 注意观察血压
由于麻药及吗啡类药物扩张血管作用，加上术中血容量相对补充不足，病人可出现低血压反应。因此,要注意观察出入量、面色反应及血压。如心肺功能无异常，补液速度可加快至80滴／min，以保证足够的生理需要量。
3.2.3 恶心和呕吐的护理
加强心理护理，消除病人恐惧心理和思想顾虑，做好必要的健康宣教。如恶心症状不能改善，可按医嘱应用止吐药物。对呕吐病人要采用平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。呕吐时要注意保护伤口，可协助病人或嘱病人用手按压伤口，减少伤口压力。
3.2.4 掌握拔尿管时机及观察拔尿管后排尿
一般术后24小时后拔除尿管，拔尿管前要注意膀胱功能训练，拔除尿管后嘱病人多饮水，尽早排尿。若出现尿潴留，可采用下腹部膀胱区热敷或新斯的明0.5mg足三里穴封，无效时导尿。本文结果表明，术后24小时拔除尿管，即可正常排尿。
3.2.5 注意观察肠蠕动情况
术后12小时嘱病人床上适当活动。术后24小时可离床活动，起床时不要太快，以防体位性低血压而晕厥。本文两组肠蠕动恢复时间无明显延长。
3.2.6 做好皮肤护理
用芬太尼皮肤瘙痒发生率较高，轻者1～2天可自动消失，对较重者按医嘱给予抗组胺药物并向病人解释发生原因，避免增加心理负担。部分病人可出现毛细血管静脉瘀血（外周血管扩张引起），常见于腰骶受压部位，出现软组织局部红肿，注意观察并做好预防压疮的护理措施。
3.2.7 注意其它情况的观察
观察镇痛泵是否起效、装置有无漏夜、管道有无阻塞，还要注意有无切口或其它部位出血。
4 小结
在护理观察中，应该把重点放在呼吸、血压的护理，恶心、呕吐及尿潴留的发生率较高，不同程度地增加了病人的思想负担。所以，护理重点是及时做好病人的心理护理，采取适当的护理措施。在用药物治疗疼痛的同时，使病人保持良好的心理状态，使心理和药物治疗达到最佳结合。
作者单位：中国医科大学附属第四医院，辽宁 沈阳 110005)