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【关键词】 护士；硬膜外麻醉；配合
硬膜外麻醉是我国临床手术中常用的一种麻醉方法，根据多年临床经验，对该麻醉及麻醉中涉及到的解剖、生理特点，对机体的干扰和与之相关的危险因素进行分析，找出在麻醉配合中的关键环节，从而引起护士的重视，使麻醉配合有预见性和针对性，提高防范意识，保证手术的顺利进行。
1 临床麻醉的特点
采用硬膜外麻醉对血压及生理干扰较为突出，龙其是体质差、老年患者，或术前准备不充分、体液不足、严重失血或(和)失液、心功能不全等，可出现血流动力学的改变，血压下降。由于此类患者血容量不足，当硬膜外腔给药后，麻醉区域血管护张，回心血量减少，影响有效循环，从而使血压下降。
2 术前准备
物品准备是应付及处理术中各种意外发生的有力保证，护士要配合麻醉医生保持静脉通畅。在意外情况发生时，保证抢救用药及时输入到患者的体内，随时配合抢救。
3 护士在配合麻醉时应注意的问题
3.1 心理护理
手术和麻醉都是有创操作，由于患者对其缺乏正确的认识，怕麻醉、怕疼痛，担心手术医生的技术不过硬，担心术后愈合不好。有些患者有多种伴随疾病，即使术前应用镇静剂，也没有满意效果，影响手术的顺利进行。因此，护士在术前访视时，首先，要进行耐心的心理辅导，调节患者的紧张心理状态，恰当地交代术中必须承受的痛苦，以提高其对手术、麻醉的耐受力，解答患者提出的问题，使其获得相对稳定的心情。其次，向患者简单介绍麻醉的方法，使其觉得不会有危险，并能积极配合麻醉师穿刺，产生良好的麻醉效果。
3.2 排除麻醉对机体的干扰
护士应树立麻醉前先建立静脉通路后麻醉穿刺的概念，以保证意外情况下液体能及时输入，保证抢救用药的通路，快速配合麻醉医生保持呼吸通畅，维持血压稳定［1］。此外，随时观察患者的生命体征，发现异常随时报告麻醉师。
4 安置麻醉体位要点
取侧卧位，护士协助患者屈曲、双手抱膝、大腿贴近腹壁、头部尽量向胸部屈曲，腰背向后弓成弧形，臀部及双肩保持与手术台面垂直，并平行于手术台边缘，使棘突间隙张开，便于操作［2］。
5 注意脊椎不同节段的生理差异
在摆放体位时应注意不同脊椎节段有不同的特点。常用的腰段硬膜外麻醉，重点要使患者脊椎弯曲成弧形，护士要用手分别抱住患者的头部、腿部，防止躯体移动。
6 正确的穿刺
麻醉穿刺成功除需要较高的麻醉穿刺技术及正确判断外，还有赖于患者的体位安置。因此，护士的护理尤为重要：①护士在穿刺前协助摆放体位，穿刺期间要告知患者不要挪动身体或大声咳嗽，以免突然增加腹压，造成硬膜外血管丛扩张致间隙变狭窄，而造成穿刺失败。②护士把握患者体位要稳定，用双手固定，还要尽量用自己的身体拦挡患者。尤其对老年患者，由于脊椎老化变异，间隙狭窄不易穿刺。穿刺时间长时肢体保护尤为重要，不但要防止身体下方肢体受压过久引起不适，还要防止身体随穿刺力度前倾，造成穿刺不稳定而使穿刺失败。穿刺成功后协助麻醉师使患者平卧，用约束带固定患者四肢以防坠床，肢体关节处用棉垫固定避免压伤，防止硬膜外导管和输液针头脱落等情况发生。
7 严密观察患者反应
因该麻醉常由于操作技巧不当、经验不足、药物注入蛛网膜下腔可引起全脊髓麻醉，穿刺深入血管内引起麻醉药物的毒性反应，出现并发症。因此，护士要学会辨认全脊髓麻醉和局麻药物中毒表现，对瞬间发生的变化要敏锐观察、及早发现。
8 总结
硬膜外麻醉是一种临床手术中广泛开展的麻醉方法，护士在麻醉配合中应更多地了解、掌握其特点。对该麻醉所涉及到的生理、解剖特点，麻醉对机体的干扰、相关危险因素等，要提高认识，针对关键环节进行护理和配合，以便应付随时可能发生的情况，配合完成好每一台手术。
【参考文献】
［1］魏 格，刘苏君.手术室护理学［M］.北京：人民军医出版社，2001：1-183.
［2］赵 俊.新编麻醉学［M］.北京：人民军医出版社，2000：8-565.
［3］盛卓人.使用麻醉学［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社，1978：234-238.
作者单位：辽宁省本溪市中心医院手术室，辽宁 本溪 117000