点击显示 收起
【摘要】 静脉穿刺是护理技术操作之一，也是临床上常用及抢救中不可缺少的一项技术，但在精神科临床上时有遇到穿刺失败现象。如何有效地提高静脉穿刺成功，做到一针见血，减少病人的痛苦，保证治疗方案的实施，达到及早改善症状、缩短疗程，是精神科护士值得研究探讨的课题。现将312例精神病人静脉穿刺失败的原因进行分析，并提出相应对策。
【关键词】 精神病人；静脉穿刺；失败；对策
通过对我院312例住院的精神病人静脉穿刺失败的原因进行分析，主要是病人在病态的支配下极度不合作、血容量不足血管不能充盈、肥胖及四肢水肿、护士自身素质不稳定等因素的影响。现将失败的原因及采取相应的对策报告如下：
1 一般临床资料
2000年5月～2006年8月静脉穿刺一次未成功患者共312例，其中，诊断为精神分裂症204例，躁狂症47例，酒精中毒所致精神障碍31例，其他30例。年龄9～81岁。
2 失败的原因
2.1 病人的因素
2.1.1 血管的状况
2.1.1.1 血管不充盈
精神病人在病态的支配下拒绝进食，或是生活自理能力差，家人照料不周甚至是无人照顾，长期饮食差，极度消瘦，血容量不足，血管萎陷、弹性差，不易见回血，致穿刺难度大。
2.1.1.2 血管质的改变
老年病人血管脆性增加以及高血压患者血管弹性差，呈条索状不易固定，穿刺后易致局部血肿。
2.1.1.3 肥胖及水肿
①慢性精神病人由于长期服用抗精神病药物致内分泌失调和病人的活动减少致肥胖症；②入院时大多数病人处于兴奋躁动，或有自伤、冲动伤人毁物等行为，部分家属往往会采取极端的行为，五花大绑或用铁链、铁锁锁住四肢，约束不当致病人四肢肿胀，血管不隆出皮肤，表皮上看不到血管，操作者只能凭经验及感觉进针，以致穿刺成功系数降低。
2.1.2 合作程度差
病人受病态的支配，兴奋躁动，不能自控，无自知力。特别在幻觉、妄想支配下的病人，护士对其进行治疗时以为要害他，便极力反抗致操作者技术水平难以发挥，穿刺的深浅度及进针的力度难以掌握，病人的不配合在临床上较多见。
2.2 外部因素
病房环境差，采光不良。另有部分病人患病后生活不能自理，入院时极度不合作，入院时的卫生处置很难进行，全身污垢，操作时没有对注射部位进行清洁处理。
2.3 护士的素质
2.3.1 护士的心理素质
①操作者缺乏良好的心理状态，主要是毕业1～3年的年轻护士，遇到事情就惊慌失措，特别是遇到病人无端辱骂、无理取闹、吵嚷便手忙脚乱，自乱方寸，心浮气躁，沉不住气；②过低估计穿刺的难度；③缺乏自信心，害怕穿刺不成功，有的还未操作就认为自己不行，首先把信心丢了；④护士责任心不强，工作时马虎了事。
2.3.2 技术水平
静脉穿刺能力是衡量护理人员技术水平的指标之一，护士如果没有扎实的基本功，穿刺的部位及血管、进针的角度与速度、进针的手法等诸多方面不熟练，一针见血成功率低。遇到穿刺时无回血，操作者不能正确判断针头是否进入血管内，造成盲目反复进针，或是进针太浅病人稍一活动针头便滑出血管外造成穿刺失败，亦或是穿刺部位皮肤污垢未清理便急于进针。
3 对策
3.1 选择合适的静脉及方法
3.1.1 选择合适的血管是提高静脉穿刺成功率中至关重要的一环。原则上应选择粗直、弹性好、不易滑动、避开关节、骨隆突、表皮疤痕和静脉瓣而易于固定的静脉，先下后上、由远端到近端进行注射［1，2］。不合作者尽量不要选择手背、脚背及靠近关节处的血管，如要选择必须有夹板妥善固定，以免病人兴奋躁动时针头易滑出血管外，对此类病人最佳的静脉选择是前臂内侧静脉。
3.1.2 如不是低血容量性休克的病人，血管萎陷、充盈度差，除做好全身的保暖工作，可热敷注射部位10～20分钟，待血管充盈再注射。也可采用负压穿刺，其方法是输液管排好气，操作者右手拇指和食指持头皮针，中指、无名指、尾指顺势将输液管前端折叠并将前端液体挤出少许后进针，待针头斜面完全进入皮下后将输液管折叠部分松开以产生一负压，这样容易见到回血，避免盲目进针；亦可用5ml注射器抽取适量液体套入头皮针进行负压穿刺，成功率较高。
3.1.3 若局部肿胀，可在穿刺部位按压，将水肿处水份挤向周围，显露血管后立即进针，可提高穿刺成功率。
3.2 心理护理
对部分合作的病人,要做好解释工作，向病人解释操作的目的、注意事项、配合方法，消除病人的紧张、恐惧心理，使其密切配合治疗。对不合作者，如有被害妄想则往往会全力反抗。对此类病人必须采用保护性约束措施，并在征得其监护人的同意后实行，暂时控制病人兴奋躁动行为，必要时可根据病情给予镇静剂，待病人稍安静后再行注射。
3.3 营造良好的住院环境
病房要安静舒适、采光良好，管理者以身作则，注意调节医护、护护之间的关系，为病人创造最佳的住院环境。
3.4 提高护士的心理素质
①注重心理素质的训练，要有意识地培养护理人员的应急能力,特别是新毕业的护士，要系统考核及随意抽查考核，让她们经常在逆境中工作，从而提高应变能力及抗干扰能力；②注重良好医德医风的培养教育；③护理人员自身也要加强自身修养，增强自信心，遇到事情千万不要急躁，沉着冷静地面对事情，有条不紊、忙而不乱地进行工作。
3.5 提高护士的技术水平
护理人员一定要加强业务学习，勤练基本功，熟悉浅静脉行走方向，虚心向经验丰富的护士学习穿刺技巧，熟练掌握技术操作，充分做好穿刺前的准备工作。
4 小结
静脉穿刺术是临床护士的基本功，通过对精神病人静脉穿刺失败的原因分析，从事精神科护理的人员一定要有良好的心理状态，沉着冷静地面对各种干扰，不急不躁。同时，要刻苦钻研业务、苦练基本功，提高业务技术水平，并能熟练地用于临床，搞高静脉穿刺水平，确保病人药物及输液的顺利进行。
【参考文献】
［1］余爱珍，主编.基础护理学［J］.第1版.江苏科学技术出版社，1986:97.
［2］孟凡美，杨艳霞，郭 兰.静脉穿刺失败的原因及对策［J］.中国误诊学杂志，2003，3（8）：1269.
［3］吕世兰，胡晓英.静脉穿刺失败原因及对策［J］.齐鲁护理学杂志,1999,5(3)：67-68.
作者单位：广东省韶关市粤北第三人民医院，广东 乐昌 512200