点击显示 收起
【关键词】 断伤
手是人类日常生活和劳动的重要器官，不论什么原因导致的腕部离断，患者要求手术再植的愿望都非常迫切。所谓断腕再植是离断的腕部在尚未引起组织细胞不可逆变性前用显微外科的技巧吻合离断的动静脉及其它组织，使其成活并恢复功能［1］。因外伤所致，如刀斧等锐利机械致伤，伤面整齐，远端组织完好，再植较易获得成功。各种原因所致的碾压伤及撕裂性损伤常伴有远端组织血管的损伤，再植后易发生栓塞，成功率较低［2］。我院2年来为14例患者行断腕再植术，成活率98%，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
2005年以来我院共行断腕再植手术14例，成活12例，术后伤肢功能恢复较满意。本组14例中，男11例，女3例；不全离断12例，完全离断2例。
2 断肢再植术后的观察护理
2.1 生命体征的观察 仔细观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿比重，根据血压、脉搏、尿量等考虑血容量是否补足，要严密观察尿量以便及早发现肾衰竭、酸中毒等并发症。注意神志及呼吸的变化。
2.2 一般护理
肢体和体位都应舒适和正确。术后患肢不能受压，否则可引起静脉血流不畅导致肢体坏死，患肢烤灯常用100W 4个烤灯，内置温度计，使肢体表面温度维持在38℃，烤灯距患肢40～50cm，用无菌单遮盖以防止烫伤。患者抬高与心脏成30°，以利于静脉回流，手术后头几天内再植肢体肿胀很重，并出现水疱，皮肤呈樱桃红色，皮温与健侧相比高2℃。
2.3 血液循环的观察
密切观察局部血运，再植后10周左右变化较多。一要看皮肤的色泽是否如正常皮肤色泽红润；二要看毛细血管的充盈时间，用手指压后放松数秒钟内转为红润即为正常；三要看术后最初数日内患侧皮肤温度稍高于健侧；四看患处有无渗血，应及时包扎或及时更换敷料。药物的应用应选高效抗菌药物，大量使用；严格按时应用抗凝药物；应严格卧床休息，不能剧烈转运肢体，尤其不能忽然改变体位，以防止血管痉挛而使再植不能成活。护士应多与病人交谈，给病人讲明术后的注意事项，鼓励病人增强与疾病抗争的信心，动员病人多吃高蛋白、高维生素、高热量的饮食，使病人配合治疗及护理。
2.4 并发症的观察
血管危象是断腕再植最严重的并发症，一般出现在断腕再植术后。动脉危象表现为再植后远端肢体皮肤苍白、指腹张力降低、皮温下降、指端小切口出血少或不出血、毛细血管反应迟缓。静脉危象表现为再植肢体皮肤颜色暗红、发紫、起水疱、早期指端小切口溢出暗紫色血液、毛细血管反应由迅速至消失、皮肤张力增高、皮温逐渐下降。一旦发现血管危象，首先进行保守治疗，积极解除诱发因素如石膏、缝线、敷料或血痂的压迫等，保温、镇静镇痛、补充血容量及解痉治疗等。如为静脉危象则抬高患肢，指端小切口放血及肝素化［3］。如危象无改善，则果断行血管探查术以解除血管栓塞或痉挛的原因。
3 术后康复训练
断腕再植的最终目的是最大程度恢复腕关节屈、伸和手指的对掌、屈、伸、抓、握、捏等功能。术后2周再植手血循环稳定后，即应嘱患者主动伸、屈、内收、外展1～5指。同时，对患手1～5指掌指关节及近端、远端指间关节行被动活动训练。术后3～4周给予红外线照射、超短波、微波等物理治疗，促进再植手血液、淋巴循环，以减轻水肿，同时加大1～5指活动幅度。术后5周去除腕关节内固定或石膏托外固定，行腕关节的屈、伸活动，同时给予蜡疗，以软化腕关节软组织，减轻腕部肌腱粘连和神经瘢痕压迫。术后3个月经上述系统康复训练，如腕关节和1～5指功能恢复不满意，可考虑行腕部伸、屈肌腱松解或神经外膜、束膜松解及皮肤瘢痕松解术，术后仍需功能康复治疗［4］。总之，断腕再植的最终目的是使再植手恢复良好的外观和最大程度恢复手功能。
【参考文献】
［1］杜 克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，1995：691.
［2］杨志明.修复重建科学［M］.北京：人民卫生出版社，222：37.
［3］曹 艳.5例轴型皮瓣转移术后发生静脉危象的护理［J］.中华护理杂志，2002，37(12)：958.
［4］林瑞风，许宝淑，王亚自，等.显微手外科术后的常规护理［J］.实用手外科，2005，9(3)：190.
作者单位：解放军第252医院手外科，河北 保定 071000