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【摘要】 目的：探讨阿奇霉治疗儿童支原体肺炎的疗效。方法：24例确诊为支原体肺炎的患儿给予阿奇霉素10mg/(kg·d)静脉点滴作为治疗组，同期18例确诊为支原体肺炎的患儿给予红霉素30mg/(kg·d)静脉点滴作为对照组。观察两组患儿退热时间、咳嗽症状明显减轻时间、肺部口罗音消失时间，同时观察不良反应。结果：治疗组咳嗽症状明显轻减时间、肺部口罗音消失时间、X射线吸收消散时间明显比对照组短，差异有显著性意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率为16.7%(4/24)，对照组有8例发生不良反应，发生率为38.9%(7/18)。不良反应主要为胃肠道反应。结论：阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效确切，在儿科应用是安全的。
【关键词】 阿奇霉素；儿童；支原体；肺炎
近年来支原体肺炎在儿童中的发病率越来越高，红霉素作为第一代大环内酯类抗生素治疗有效。但是红霉素治疗疗程长，不良反应发生率较高。阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素治疗儿童支原体肺炎是否更加安全有效［1］。总结我院儿科病房2005年8月～2006年5月应用阿奇霉素及红霉素治疗儿童支原体肺炎病例，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
本文均为我院根据症状、体征、胸片及冷凝集试验确诊为支原体肺炎患儿共42例，治疗前肝功能检测均正常。按就诊日期随机分为治疗组和对照组：①治疗组24例，男14例，女10例；年龄4～7岁15例，～14岁9例；发病天数5～61d，平均11.62d。临床表现：发热21例，咳嗽23例，胸痛18例；肺部干性口音15例、湿性口音9例。X线表现：单侧16例，双侧8例；血白细胞总数10×109/L以上19例；冷凝集试验阳性42例；合并心肌炎1例，脑炎1例。②对照组18例中，男11例，女7例；4～7岁12例，～14岁6例；发病天数7～59d，平均12.09d。临床表现：发热16例，咳嗽15例，胸痛7例；肺部干性口音14例、湿性口音4例。X线表现单侧12例，双侧6例；血白细胞总数10×109/L以上13例；冷凝集试验阳性32例；合并心肌炎1例，脑炎1例。所有病例均符合支原体肺炎的诊断标准。两组病例年龄、性别、病程及疾病严重程度无统计学差别。
1.2 方法
1.2.1 给药方法
治疗组：阿奇霉素粉针剂，静脉滴注，1次/d，10mg/(kg·d),连用5d，停2d改口服，1次/d，10mg/(kg·d)，连用3d，停4d，共2次。对照组：红霉素粉针剂静脉滴注，1次/d，30mg/(kg·d)，疗程14～21d。
1.2.2 观察方法
用药前详细记录病史，检查血、尿常规、血沉、肝功、肾功、胸片，做MP-IgM及冷凝集试验。用药期间每日观察体温、症状及体片的变化，疗程结束复查血、尿常规，血沉、肝功、肾功、胸片。
1.2.3 疗效判定标准
痊愈：体温3d内正常，疗程内症状、体征消失，疗程结束后复查外周血白细胞恢复正常、血沉正常；胸片肺部阴影吸收。显效：体温5d内正常，疗程内症状、体征明显好转，疗程结束后复查外周血白细胞恢复正常、血沉正常；胸片肺部阴影明显吸收好转。有效：疗程内体温正常，症状、体征有所好转，疗程结束后复查外周血白细胞及血沉仍未恢复正常，胸片肺部阴影部分吸收。无效：疗程结束后仍有发热、症状、体征无改善或加重。
1.3 统计学处理
计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 临床疗效
治疗组24例中，痊愈15例，显效5例，有效2例，无效2例，总有效率91.7%；对照组18例中，痊愈9例，显效5例，有效2例，总有效率88.9%。经统计学处理，两组总有效率差异无显著性意义(P>0.05)。两组患儿治疗后症状、体征改善情况见表1。 表1 两组患儿治疗后症状、体征改善情况比较(略)注：与对照组比较，*P<0.05。
2.2 不良反应
治疗组4例发生不良反应，发生率为16.7%。不良反应主要为胃肠道反应，其中恶心呕吐2例，腹痛1例，纳差1例。上述症状轻微，均未经处理而自愈，不影响治疗。对照组中有8例发生不良反应，发生率为38.9%。不良反应也主要为胃肠道反应，其中恶心呕吐3例，腹痛2例，纳差2例，静脉滴注痛1例。有的患儿症状较轻微，经减慢输液速度后症状消失，对症状较重患儿予以静点维生素B6，同时口服思密达后胃肠道症状缓解。3例ALT轻度升高，停药15d后恢复正常。所有患儿用药前后血BUN及CR均正常。
3 讨论
支原体感染是儿童时期肺炎及其他呼吸道感染的重要原因之一。近年来支原体肺炎的发病率有升高趋势，一定程度上由于MP-IgM检测的广泛临床应用，支原体肺炎的诊断率提高。本组病例中5岁以上儿童居多，以咳嗽及发热为主要表现，肺部体征相对较少，X线改变明显，以侵犯单侧为主，尤以右下叶多见。
由于支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，这种微生物无细胞壁，其体内含有DNA和RNA，因此，凡仅能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素对支原体均无效。治疗支原体感染，应选择影响病原微生物蛋白质合成的抗生素，如大环内酯类抗生素。传统用药首选红霉素静脉点滴，红霉素治疗支原体感染虽然疗效肯定，但副作用大，其严重的胃肠道反应如腹痛、恶心、呕吐及局部静脉炎使多数患儿难以接受，长时间用药产生肝脏损害，有引起药物性肝炎的危险。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，与红霉素相比，对革兰阴性菌的抗菌作用增强，对肺炎支原体作用是大环内酯类中最强的，并具有长效、短疗程、耐胃酸及组织渗透性好等特点，当药物被巨噬细胞摄入后转运至炎症组织，故其在炎症组织的浓度高于非炎症组织［2］。阿奇霉素半衰期长，每天用药1次即可。本组用阿奇霉素静脉治疗24例小儿支原体肺炎，与应用红霉素对照组比较，两组总有效率差异无显著性。应用阿奇霉素治疗过程中未发现血、尿常规及肝、肾功能异常，仅出现轻微胃肠道反应，与红霉素相比，胃肠道反应发生率明显减少，说明阿奇霉素对肝脏更安全。临床结果表明阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效好，疗程短，胃肠道反应少，值得推广使用。
【参考文献】
［1］谢 城.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效分析［J］.实用临床医学，2005，6(1)：34-35.
［2］黄 波，李 青.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察［J］.医师进修杂志，2003，26(3)：21.
作者单位：沈阳儿童医院，辽宁 沈阳 110032