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【摘要】 目的：观察一氧化碳中毒迟发性脑病的临床特征及治疗效果。方法：回顾性总结我院收治的38例一氧化碳中毒性脑病，分析其特点，并给予高压氧及药物治疗。结果：经2个疗程治疗，痊愈10例（占26.3％），总有效33例（占86.8％）。结论：一氧化碳中毒迟发性脑病如能及时诊断、积极治疗，预后较好。
【关键词】 一氧化碳中毒；迟发性脑病
1 临床资料
1.1 一般资料
一氧化碳中毒迟发性脑病38例，其中，男20例，女18例，年龄15～74岁，平均55.2岁，50～59岁15例，60～69岁10例，70～74岁13例。昏迷时间3～72小时。清醒后，多于2～3天内恢复或接近正常，少数病人头晕、恶心持续7～10天。假愈期15～50天，平均23.9天。大部分病人发病无明显诱因，仅2例为受精神刺激而发病。
1.2 临床症状
假愈期后突然起病，表现为发呆、缄默、表情淡漠、记忆力下降、语无伦次、迷途、易激惹、癫痫发作。
1.3 辅助检查
25例行头颅CT或MRI检查。CT异常18例，双侧额叶白质、苍白球、豆状核及内囊膝部可见对称性片状低密度影，边缘模糊。MRI示脑室周围、双侧半卵圆中心对称性片状长T1、长T2异常信号2例。影像学未见异常3例。脑梗死表现5例。脑电图：25例行脑电图检查，其中4例共检查3次，均表现为以额顶叶为主的广泛性或阵发性δ波、慢波节律，临床症状的轻重与脑电图异常程度平行。
1.4 治疗
本组均给予常规高压氧、激素改善脑循环及神经营养药治疗。高压氧10次为一疗程，地塞米松每天10mg，7～10天后改为泼尼松30mg每日顿服，逐渐减量，对精神症状及类帕金森症状分别进行对症处理。
2 结果
痊愈10例(占26.3%)，总有效33例(占86.8%)。
3 讨论
国外报道，急性一氧化碳中毒后迟发脑病的发病率2.8%～11%，中间清醒期为2～40天，平均22天。本组38例病人除2例无昏迷史外，均有明确的一氧化碳中毒昏迷史，有中间清醒期及迟发脑病出现，诊断较明确。以老年人居多，本组50岁以上占66.6%，且年龄越大发病率越高。有资料报道，老年人应激能力降低，中枢神经系统功能衰退，脑代谢异常及脑动脉硬化，假愈期有精神因素刺激者更易发病。本组有2例为精神刺激后起病。起病症状多为痴呆、缄默、大小便失禁、淡漠、记忆力下降等精神症状。
此外，局灶性神经功能缺损及癫痫发作少见。本病的预后主要与年龄、昏迷时间及急性期高压氧治疗次数有关。分析表明，年龄越大，昏迷时间越长，急性期高压氧治疗次数越少，预后越差。此外，病变程度越重，范围越广，预后越差。
作者单位：河北省涿州市第二人民医院，河北 涿州 072750