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【摘要】 目的：探讨分泌性中耳炎治疗方法，降低复发率，以及术前、术中、术后的护理。方法：选择慢性分泌性中耳炎病人（经药物针吸等保守治疗无效）108例，120耳。在鼻内窥镜导引下切开鼓膜，然后注入药液放入硅胶管。结果：显效99耳，有效21耳，无效0耳。结论：鼻内窥镜下中耳腔置管术治疗分泌性中耳炎疗效肯定。
【关键词】 分泌性中耳炎；鼻内窥镜；鼓膜置管
分泌性中耳炎是耳鼻喉的常见病、尤其好发于儿童，治疗方法多，其中反复发作，病情顽固者，单纯鼓膜穿刺等治疗效果差，易复发，传统的鼓膜切开置管，手术复杂，需住院，甚至需全麻，显微镜下操作，患者痛苦大，不宜接受。2000年以来，我们在鼻内窥镜下操作行中耳腔置管术108例，120耳，在显微镜下手术，操作简单，方便，且效果显著，病人无须住院，但是小儿患者不配合，须全麻住院行置管术。
1 资料与方法
1.1 临床资料
108例患者，男80例，女28例，共120耳，年龄5~65岁，病程7天~10个月，均为分泌性中耳炎的患者，有9例为双耳发病，其102例为单耳，共120耳，纯音听阈示不同程度的传导性听力下降，102耳经2次穿刺抽液后复发，13耳经1次穿刺为胶黏液，很难抽出，有5耳为小儿，因不配合，均住院在全麻下手术，其余都是在门诊进行手术，不需住院。
1.2 治疗方法
患者取平卧位，头偏向键侧，用布南氏液棉片，放在鼓膜上麻醉30分钟，消毒耳廓、外耳道及鼓膜，在0度硬管鼻内窥镜的引导下，切开鼓膜，以放射状切开，吸净中耳腔积液，若积液为胶冻状，则以糜蛋白酶浸泡，冲洗中耳腔，再行负压吸引，直至干净，然后置入带孔的硅胶管，术后口服抗生素3~5天，以预防感染。
2 结果
全组患者术后立即感听力恢复，耳堵塞感消失，鼓膜反应轻微。术后1周复诊，其中34耳患者仍有少许渗液流出，通气硅胶管通畅、清洁，术后2周至 6个月复诊，65耳均未发现中耳渗液，通气硅胶管固定良好，术后6个月复诊，11耳通气管自行脱落，鼓膜均愈合良好。术后2周~6个月复查纯音听阈，术前听阈平均为52。9dBHl,术后2周平均为21。4dBHl,充分证明术后患者听阈明显提高。
3 护理
3.1 术前护理
对病人进行健康教育，术前1天洗头、洗澡，准备好病人，做好术前用物的准备与心理护理，向患者做好解释工作，让病人明白手术的必要性和简单的手术操作过程，解除其焦虑、紧张、恐惧心理，保持良好的心理状态配合手术。
3.2 术中护理
严格无菌操作原则，防止交叉感染，积极配合医生进行手术，术中注意观察病人的面色、表情、是否眩晕、畏寒、恶心、呕吐等，如精神紧张给予安慰，如属环境因素，及时调节室温或加暖被，调节好鼻内窥镜的灯光。
3.3 术后护理
术毕观察30分钟以上，无不适才可离院，多吃蔬菜、水果、禁吃辛、辣、烟、酒刺激性食品，术后1周到门诊复查，如有渗出可用微波理疗效果很好。作好门诊记录，通知病人定期到门诊复查，以观察置管手术情况，嘱病人洗头洗澡时，用干棉球塞住耳孔，避免进水，引起感染。注意保暖，预防感冒，外耳道不可滴药，禁止游泳，避免去粉尘和空气污染严重的地方，减少感染机会。不可自行挖耳，不宜进行重体力劳动，勿剧烈活动、用力甩头，防止硅胶管脱落。
4 讨论
分泌性中耳炎是由于咽鼓管功能不良，感染或免疫反应引起的中耳积液及听力下降为特征的炎性疾病，尤以胶耳最为明显，其手术方式有：鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓膜切开置管术3种，以往置管术在显微镜下进行，其视野清晰，能有效避免操作的盲目性，在鼓膜上定位准确，损伤小，并尽可能的吸净积液和胶状物，稳妥放置硅胶通气管，但需要手术显微镜，不少中小型医院尚无此种设施，操作上也较复杂。在鼻内窥镜下置管，同样具有上述优点［1］，而且比显微镜下手术，操作灵活、简单、方便，易掌握、照明好、物象清晰、立体感强、安全、损伤小、痛苦小、不需调焦距，大大缩短手术时间，术后效果好，无并发症和后遗症发生。此外，可减轻患者痛苦，不需要特定的手术环境，适合在各级医院进行手术。
【参考文献】
［1］马进学.经鼓膜切开加压冲洗鼓室和咽鼓管治疗分泌性中耳炎 ［J］.中华耳鼻喉颅底外科杂志，2003，8（4）：235.
作者单位：河南省平顶山市第二人民医院耳鼻喉科，河南 平顶山 467000