老年股骨颈骨折护理体会

【关键词】  骨折；股骨颈；老年；护理

    股骨颈骨折是老年人最常见的骨折，以女性多见，是威胁老年人生命健康和生活质量的常见病。因为老年人股骨颈骨质疏松，髋部肌群退变，防御能力差，轻度间接外力就可出现骨折。并且老年人伤前往往合并有脑梗死、糖尿病、心脏病、高血压等疾病，伤后长期卧床及被动体位，易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、脑血栓形成等并发症。因此加强基础护理和正确指导功能锻炼，有利于患者早日康复。现将我科自2000-2005年共收治86例老年股骨颈骨折患者的护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　86例中男39例，女47例。年龄60~85岁。其中摔伤75例，车祸6例，自发骨折2例，其他3例。骨折合并糖尿病17例，高血压20例，脑梗死13例，肺部感染5例。入院时有褥疮5例。

　　1.2  骨折部位分型及治疗方法 

　　头下型骨折25例、经颈型骨折33例、基底部骨折28例。患者入院后即给予患肢皮牵引、骨牵引。其中59例经牵引、抗感染、止血、脱水治疗3~7天后行切开复位空心钉内固定，行股骨头置换6例，保守治疗21例，本组病人住院时间最短10天，最长35天。

　　1.3  治疗结果 

　　患者出院后随访2年，其中84例患者骨折愈合或基本愈合，关节活动基本正常，生活能够自理。1例因糖尿病并发症生活不能自理，1例因心脏病发作死亡。

　　2  护理体会

　　2.1  术前准备

　　2.1.1  心理准备
 
　　老年患者骨折后长期卧床，易引起各种并发症，对骨折愈合缺乏信心，易出现悲观、烦闷、恐惧心理，因此在生活上要多关心、照顾病人。术前向患者详细介绍术前准备，术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，以减轻或消除紧张、恐惧心理，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。鼓励病人表达心中的郁闷情绪，有的放矢地进行心理疏导；及时向病人介绍成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心。

　　2.1.2  术前训练 

　　由于患者术后长期卧床，需在床上进食、大小便。因此从病人入院后即开始练习床上大小便，教会正确使用便盆，并说明其重要性，以防术后长期卧床出现便秘、尿潴留；教会病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰，以防术后出现坠积性肺炎。

　　2.1.3  预防便秘准备 

　　由于病人长期卧床，胃肠蠕动差，易出现便秘。要鼓励病人多饮水、摄入粗纤维膳食，勤按摩腹部，刺激肠蠕动以促进排便。必要时口服润肠液或从肛门塞入开塞露。如术前1天仍未排便者，用肥皂水进行清洁灌肠。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  一般护理 

　　术后特别注意观察患肢末端血运、皮肤温度及水肿情况，足背动脉搏动强度，发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管；要把引流管牢固地固定于床旁，防止翻身、使用大便器时引流管脱出；要保持引流通畅，防止扭曲、压迫管道；及时记录引流液的量、颜色、性状。

　　2.2.2  加强并发症的护理 

　　(1)合并肺部感染：对于长期卧床患者，鼓励病人利用牵引床上的拉手坐起或取半靠位，以增加活动量。协助病人定期翻身叩背，每2 h翻身叩背1次。扶起病人，从背部下方开始向上叩，叩出振动感，嘱病人深呼吸，用力咳出痰液。如分泌物多且粘稠，难以咳出时，鼓励病人多饮水，以稀释痰液，必要时用超声雾化吸入每日2次，并定期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。(2)合并高血压：密切观察病人血压的变化，每6小时测量血压1次，若有头晕或不适及时测量。用降压药使血压维持在稳定水平，及时去除精神紧张、疼痛、睡眠差等诱发血压升高的因素。(3)合并糖尿病：老年股骨颈骨折后，因应激反应，血糖常偏高，因此要控制饮食。伤后1周内每日至少测血糖1次，应用胰岛素治疗时剂量要准确。由于糖尿病病人机体抵抗力低，切口愈合慢易感染，应特别注意口腔卫生和皮肤卫生。每日饭后用生理盐水漱口，保持床铺整洁、干燥，防止褥疮形成。(4)合并脑梗死：要特别注意病人的安全，防止坠床跌伤。避免突然呼唤病入，以免分散注意力。协助病人翻身，鼓励病人用健侧肢体从事自我照顾的日常活动，教会家属协助病人锻炼方法与注意事项。

　　2.2.3  预防并发症的护理 

　　(1)预防下肢静脉血栓形成：静脉穿刺时尽量避免在患肢及同一静脉上反复穿刺；口服小剂阿斯匹林加强抗凝；指导患者早期做股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，穿弹力袜，避免膝下垫枕头，并帮助按摩患肢；如已发生血栓形成，避免患肢活动，禁忌做按摩、理疗，以免血栓脱落阻塞其它器官。(2)预防泌尿系感染：长期卧床易引起泌尿系感染，因此必须加强泌尿道护理。对留置尿管的患者，每日用0.1％新洁尔灭棉球消毒尿道口两次，每日更换尿管1次。鼓励病人多饮水，每日2 000~3 000毫升，尿量保持在1 500毫升以上，以达到生理冲洗尿道，促进尿道细菌排出，预防尿路感染和结石。(3)预防褥疮：老年人皮肤松弛，弹性差，卧床时间长，翻身困难，骶尾部、足跟易发生褥疮。预防褥疮：减轻局部受压，使用气垫，经常变换体位，2小时1次，翻身时向健侧翻5~10度，保持患肢处于外展位并成一直线，将枕放于腿下并支持背部，教会病人自主翻身法，病人以头枕部，双肘部离开床面［1］；促进局部血液循环，穿“丁”字鞋者，足跟部及骶尾部用50％酒精按摩每日2次并垫上海绵垫；减少局部物理刺激，保持床单干燥、整洁。病人大小便后及时擦洗，并用温开水清洗会阴部。创面用MF理疗40分钟，每日2次。本组发生褥疮5例，经积极处理后痊愈。

　　2.3  功能锻炼 

　　对预防并发症的发生及促进病人康复非常重要。(1)术后回病房平卧，患足穿“丁”字鞋，患肢抬高呈外展位。麻醉清醒后，即指导病人做股四头肌等长收缩，促进静脉回流减轻患肢水肿。(2)术后第2天，指导病人做健侧下肢直腿抬高运动和关节伸屈运动，防止关节僵硬、肌肉萎缩废用综合征发生；指导病人做踝关节主动伸屈和旋转活动，促进下肢静脉回流，防止踝关节僵硬。(3)1个月至半年内，指导患者掌握免负重、部分负重、完全负重的锻炼方法，循序渐进地进行功能锻炼。1个月后，嘱病人拄双拐进行免负重锻炼，4个月后经X线检查骨折完全愈合后，可扶单拐轻度负重锻炼，但防止患肢压力过大；半年后可弃拐行走，但不能过度负重及进行重体力劳动。

　　2.4  出院指导 

　　病人出院时，主管护师向病人讲清注意事项。术后恢复期间特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤的主要原因，可使钉子脱出。嘱咐患者不要做盘腿的动作而内收和外旋患肢。睡觉时要平卧，不要侧卧，必要时穿“丁”字鞋。也可在患者的两大腿之间放一个枕头以防内收。向病人家属讲清放枕头的目的，以取得合作。加强营养合理饮食，多吃鱼、骨头汤、鲜牛奶、虾米皮等含钙高的食品；多到户外晒太阳，以防因维生素D缺乏，不利于钙的吸收和骨折愈合，必要时每1~2个月给病人注射一针VD 1 500~3 000单位。多吃蔬菜、水果，喝适量蜂蜜水，保持大便通畅。

【参考文献】
  　　［1］易祖玲，孙 芸.11例伽玛钉治疗股骨转子周围骨折的护理［J］.实用护理杂志，2000，16(4)：13．

作者单位：河南第一荣康医院外三科，河南 新乡 453003