点击显示 收起
【关键词】 骨折
胫骨平台骨折约占全身骨折的4%，且近年来发病率有上升的趋势。长期以来，胫骨平台骨折一直有多种分类及治疗方法。随着20世纪80年代以来国际上AO技术的不断发展和普及推广，在骨与关节创伤的治疗上有了很大的进展。我院自1998年7月-2005年8月，严格采用AO原则和技术，治疗具有手术指征的胫骨平台骨折患者共42例，并结合良好的心理护理及功能锻炼指导等术后护理，所有病人均于手术后10~14天伤口愈合出院，其中40例获随访，平均随访时间14月。早期于4、8、12、16周复查X线。治疗结果根据X线拍片和Rasmussen评分确认为：优良为18例，良好13例，尚可9例，差无。优良率为77.5%。本病例未出现骨不愈合、畸形傅合、感染或再骨折等并发症。
1 病例资料
自1998年7月至2005年8月对42例具备手术指征的胫骨平台骨折患者进行了治疗。其中男性30例，女性12例；年龄19~62岁，平均34.75岁；致伤原因包括行人或骑车者被汽车撞伤16例，摩托车或助动车事故11例，高处坠落伤9例，其他原因6例。骨折按AO分类为；A型6例，B型21例，C型15例。
2 术后护理
2.1 心理护理
虽然在术前患者与医护人员经过不断的互相沟通和了解，能很好的配合手术，但是术后仍有很多的顾忌，常会担心术后肢体的功能恢复是否能达到预期的目标。
护理人员应注意观察患者的心理状况，特别是大部分病人对使用CPM （持续被动运动训练器）和进行功能锻炼活动都有恐惧心理，惧怕疼痛，怀疑自己是否能够承受。另一部分病人因对锻炼知识的缺乏，害怕使用CPM器会对关节不利。护理人员应针对这一状况对患者和家属进行耐心说服、安慰、解释，消除患者的恐惧、焦虑等情绪，有的放矢地通过自己的言行，激励患者的斗志，树立战胜疾病的信心，调动机体内潜在的积极因素，达到促进康复的目的。
2.2 常规护理
术后应观察生命体征的变化及局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现；若切口肿胀明显伴有静止痛和高热时，应及时报告医生；观察并评估术后患者的疼痛程度，适当给予止痛剂，确保手术当日平稳过度；术后常规使用抗菌素以预防感染。
2.3 指导患者进行功能锻炼
术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的预防和治疗，莫过于早期进行康复锻炼。
术后不上石膏，所有患者均于术后1~3天常规使用CPM练习器（持续被动运动训练器），在指导下进行主动和被动活动。早期进行活动关节的有利条件是关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，锻炼的难度不大，可较快地恢复功能，故以治疗原则为指导，达到恢复肌力及活动关节的目的。其原则是早期开始，循序渐进，被动和主动，等长和等张。但应在无痛的情况下进行。
3 出院健康指导
健康教育不仅增长患者对疾病的康复知识，而且增加护患之间的沟通，将健康教育贯穿于护理全过程使患者了解每项治疗、护理措施的目的作用，以取得患者的积极配合，提高护理质量，因此对出院患者要做好出院指导。
3.1 对患者的自我健康管理方面的教育
(1)营养的摄取；(2)各种感染及本身疾病的预防方法；(3)意外伤害的自我保护法；(4)日常生活活动能力训练的方法等。嘱患者出院后继续功能锻炼，加强关节活动度。最大限度恢复生活功能。锻炼顺序可遵循站→立→坐→蹲(3个月后)的原则，向患者交待复查时间，一般为术后1个月、3个月、6个月、1~2年。
3.2 追踪期康复护理
功能康复锻炼是艰苦的，要持之以恒。患者出院后要定期对其随访，不断地鼓励患者树立康复信心，最大限度地调动其康复的积极性，并与之密切配合，了解患者和家属是否按照康复治疗小组制定的家中康复计划实施，才能取得预期的康复效果。
作者单位：福建省泉州市第一医院，福建 泉州 362000