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【关键词】 肿瘤
2006年4月，我院成功为1例巨大腹部肿瘤患者做了切除手术，现将手术护理配合体会报告如下。
1 病例介绍
患者：女，35岁，以月经不规律1年，阴道不规则出血5天为主诉入院。查体：腹部隆起，可触及一巨大腹部肿块，质硬，活动欠佳，表面不规则，有多个突起，上界位于脐与剑突之间。宫体不清，宫颈触不到，附件不清。B超示：腹部巨大实性肿块， 约22 cm×19 cm×23 cm，以来源于子宫可能性较大。
2 手术经过
2.1 麻醉方法 连续硬膜外麻醉。
2.2 体位 仰卧位。
2.3.1 常规皮肤消毒、铺巾。
2.3.2 耻骨上3 cm至脐上右旁正中切口，长约18 cm，依次切开腹壁各层，进入腹腔。
探查肿块下界位于盆腔，上界达剑突下3横指，形状不规则，有多个大结节，灰白色，质硬。大部分位于腹膜外。子宫体如2个月妊娠大小，质中等，位于肿块上端偏左侧。双侧附件正常。确认肿块为子宫肌瘤。随沿肿块两侧及上方疏松组织分离，将肿块及子宫搬出腹腔，钳夹双侧圆韧带，卵巢固有韧带及输卵管峡部、切断，10号丝线双重缝扎残端。钝性分离肿块两侧，下推膀胱，暴露宫颈峡部及两侧子宫动、静脉，分别钳夹、切断，10号丝线双重缝扎残端。于宫颈峡部楔形切除子宫及肿块，1号可吸收无损伤缝线间断缝合宫颈残端，检查创面及各残端，结扎出血点，7号丝线缝合关闭创面残腔。清点手术物品无误后关腹，腹膜外放置引流管，逐层缝合腹壁。
3 手术护理配合要点
3.1 术前准备
3.1.1 术前访视病人
术前一日到病房访视病人，阅读病历，收集病人相关资料，进行术前宣教，通过与病人交谈发现其对手术的恐惧和焦虑心理很严重，随进行心理疏导和有关信息的交流，如担心手术及麻醉医师的技术水平以及我院实力等；通过沟通，病人的恐惧和焦虑心理有所减轻。同时根据掌握的信息做好充分的术前准备。
3.1.2 做好充分的物品准备
根据所获得的病人资料及相关知识，做好完备的物品准备。考虑到肿瘤巨大，瘤体供血会相当丰富，术中损伤大，出、渗血可能多，除按子宫肌瘤切除常规准备以外，另外多准备口卡钳、大弯血管钳、无损伤血管钳、止血纱布、明胶海绵等。
3.2 术中护理配合
3.2.1 建立静脉通路，确保术中输血、输液。
麻醉穿刺成功后，即建立两组静脉通路，一组供麻醉用药，一组用于液体和血输入，由于瘤体巨大，切除后测其体积为30 cm×20 cm×20 cm，重7.5 kg。手术创面大，出血、渗血较多，术中输液4 500 ml,输红细胞压积4个单位，以补充血容量、维持术中血压。
3.2.2 台上护士密切注意手术进程，备好充足的结扎线和缝合针线，准确、快捷的传递器械，不因此而延误手术时间，增加病人风险。
3.2.3 巡回护士应密切观察病人情况，瘤体搬出腹腔和切除时，由于腹压突然降低，血液重新分配而积聚腹腔，使回心血量减少，血压降低，同时术中创伤出血、渗血，有效循环血量减少，也使血压降低。因此，巡回护士应积极配合麻醉医师，保持静脉输入畅通，及时输液、输血，维持血压，预防休克，以保证重要脏器的血供，对确保病人手术及生命安全显得尤为重要。
4 手术配合体会
本例手术，由于术前对手术情况评估全面、准确，计划周全，术中密切配合，措施实施到位，使得手术顺利完成。术中病人生命体征较平稳，血压维持在70~90／40~60 mm Hg范围，手术结束时，血压已升至98／66 mm Hg，平稳送入病房。手术1周后痊愈出院。
作者单位：新乡医学院第三附属医院 ，河南 新乡 453003