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【关键词】 腹膜粘连
动态观察肠管在腹腔内的活动度，对于判断肠管与腹膜是否有粘连具有实用价值。现将近5年中积累的临床资料报告如下：
1 资料与方法
1．1 正常对照组
选无腹部不适，既往无腹部手术史、腹膜炎和盆腔炎史的健康者252例（女123例，男129例），年龄19～60岁，平均年龄33.8岁。
1．2 检测组
对腹部术后（包括阑尾切除术、胆囊切除术、肠梗阻术后、胃癌术后、肠癌术后、剖宫产术后、宫外孕术后）怀疑有肠管与腹膜粘连214例在手术疤痕区应做重点扫查。其中，男性99例，女性115例。
1．3 超声检测方法
超声仪使用西门子小狮王和GE200型黑白超声诊断仪及LOGIQ—3型彩色超声诊断仪。联合应用凸阵与线阵探头。凸阵探头频率为3.5MHZ、5.0 MHZ，线阵探头为10 MHZ。
受检者仰卧检查床上，嘱其做腹式呼吸练习，然后用凸阵探头做全腹部扫查，注意腹腔内有无占位病变，肠管是否扩张、蠕动增强及腹水等。其后，观察腹壁结构及腹膜回声。正常情况下，腹膜呈细线样连续中等弱回声，肠管在其下方随呼吸移动，观察并不困难。如果使用高频率阵线探头，观察更清晰。采用探头沿腹壁纵切检查部位的某肠管内容物（包括气体）的回声，或局限性液性液体，选无回声为标志物，观察平静呼气与腹式深吸气时标志物的活动范围，并测量其距离，即肠管的活动度。
2 结果
2．1 正常对照组
男性肠管活动度为2.5～5.0cm，女性肠管活动度为2.3～4.8cm。平均活动度为（3.8±0.5）cm。
２．２ 检测组
男性有8例肠管活动度减低(0～1.2)cm；女性有12例肠管活动度减低(0～1.1)cm，平均活动度(0.9±0.4)cm。拟诊为肠管与腹壁粘连，20例中有17例再次手术证实超声的诊断，其中，11例为手术疤痕下肠管与腹膜纤维素性粘连，呈不规则条索状。另6例经手术证实为肠管与网膜呈较大范围的膜性粘连。检测组有9例肠管活动度在正常范围（大于平均值3.8cm），后经手术证实无肠管与腹膜粘连。
3 讨论
常规的腹部手术目前仍是农村基层医院采用的主要方法。提高腹部手术质量，避免术后感染、出血、异物和浆膜面的损伤，是防止肠管与腹膜粘连的主要手段。本文研究对象主要是农村手术后患者，肠管与腹壁粘连发生率为9.3%，因此，提高农村腹部手术质量，应当引起临床外科医师的关注。一般情况下，腹腔内脏随呼吸上下移动，尤其在腹式深呼吸时更明显。腹腔内脏活动度如大于3cm，则可以认为无粘连发生。在有肠管与腹膜粘连时，肠管平均活动度为(0.7±0.4)cm，因此将肠管活动度小于1cm诊断肠管与腹膜粘连是可行的。
近年来腹腔镜外科手术在腹腔内脏手术中广泛开展，胆囊切除、阑尾切除，乃至胃肠、胰腺手术均可应用。为防止腹腔插管造成腹腔内脏损伤，术前开展腹部超声，观察腹腔内脏与腹膜是否有粘连，对提高腹腔镜手术质量具有重要意义。
一般情况下，此项检查技术是容易完成的。操作简便，诊断符合率高。特别是使用高频率线阵探头，对观察肠管与腹膜之间的关系，确定移动方向，更具实用价值。少数过度肥胖或腹腔气体过多，可能影响超声的检查。如果在检查之前晚餐进入流食，晨起排除大便，对清晰观察会有帮助。
作者单位：北京市房山区中医医院功能科，北京 房山 102400