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双口式肠瘘闭合术
转自37度医学网
[适应证]
1.各种肠道手术后形成的肠瘘。
2.各种肠造瘘术后不能自行愈合者。
3.暂时性人工肛门。
4.腹腔感染形成的肠瘘。
[术前准备]
1.静脉输液，必要时输血或血浆，以纠正脱水和贫血。
2.控制感染，使腹腔内和腹壁造瘘处的感染、炎症、水肿消退。
3.术前瘘管用12.5%碘化钠或稀钡等作X线检查，查明肠瘘的位置、范围及粘连程度。
4.造瘘下段肠管的病变应已完全愈合或已作过彻底的手术处理，不致因恢复粪流后疾病复发。
5.术前3～5日口服磺胺类药物或抗生素。
6.术前3日每日用温生理盐水灌洗瘘管1次，手术日早晨灌洗干净。
7.术前2日改用低渣饮食。
8.手术日晨置放胃肠减压管。
[麻醉]
硬膜外麻醉。
[手术步骤]
1.体位、切口 仰卧位。瘘口周围作梭形切口，切除瘘口周围皮肤。
2.堵塞瘘口 用于纱布填塞瘘口内，缝合两侧皮缘，封住瘘口。
| ⑴分离粘连，探查造瘘近、远端肠管 | ⑵钳夹、切断近、远段肠管 |
3.切断造瘘肠袢，吻合肠管 先从梭形切口的一侧切开腹膜，分离粘连，用手指查清造瘘口近、远端肠袢[图1 ⑴]，在正常肠管上用十二指肠钳夹住、切断[图1 ⑵]。将瘘口侧的肠残端用干纱布包扎封闭。再将腹腔内近、远段肠管行端端吻合[图1 ⑶]。
| ⑶包扎残端，吻合近远端肠管 | ⑷切除造瘘肠管残端 |
| 图1 双口式肠瘘闭合术 | |
4.切除瘘口肠管 从腹腔内切开造瘘肠管另一侧的腹膜。用锐性与钝性分离法自皮下层逐渐分离至深部肌层，即可将造瘘肠管的残端与其周围组织一并切除[图1 ⑷]。
5.关腹 逐层缝合腹壁切口，皮下置胶皮片引流。
[术中注意事项]
1.吻合肠管时必须保证近、远端吻合口肠管有良好血运及无瘢痕的正常肠壁，并将肠管分离松弛，使吻合口没有张力，否则，有再度发生肠瘘的可能。
2.如腹内广泛粘连，不能找到肠瘘的近、远两端肠管时，可从十二指肠悬韧带或回盲部开始探查小肠，肯定肠管的近、远两端后，在肠壁正常处切断肠管，进行端端吻合。
[术后处理]
同小肠切除术和结肠造瘘术。