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【关键词】 大隐静脉曲张；激光；护理
大隐静脉曲张是血管外科最常见的疾病，主要症状为腿部不适、疼痛和肿胀等，如不及时治疗可导致下肢软组织坏死和溃疡［1］。多见于从事重体力劳动或长期站立工作者，也可见于中年女性且有家族聚集倾向者。主要临床表现为：患者下肢浅静脉扩张、蜷曲成团，久站后患肢沉重、发胀、容易疲劳。病程较长者，小腿部皮肤可出现色素沉着、脱屑、搔痒和溃疡，亦可在病程中发生血栓性浅静脉炎，少数患者可并发大出血。我院普外科自2003年初引进了由英国剑桥大学研制和发明的戴美激光810静脉曲张治疗系统，至2007年1月已成功治疗了230例。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
230例患者中，男182例，女148例，年龄24～70岁。其中，单侧下肢静脉曲张185例，双侧145例，伴有皮肤溃疡36例。病史5～30年。全部患者均于术后2～4天出院，2周后开始正常工作。
1.2 手术方法
术时患者取平卧位，行硬膜外麻醉，于内踝上方1～2cm处做静脉穿刺，置入导丝，插入5F直形导管至大隐静脉汇入处，退出导丝，置入激光纤维，连接激光治疗仪，确定激光头部指示光源在大隐静脉汇入部下方约2cm处，设定激光发射功率为12W，每个脉冲时间为1秒；间隔1秒，发射激光的同时，以每秒约0.5cm的速度推出，对大隐静脉主干进行烧灼治疗，各迂曲扩张的大隐静脉属支采取多点穿刺法引入激光纤维以同功率激光设定治疗。曲张静脉与皮肤粘连紧密时，为防止激光对皮肤烧灼可在激光治疗部位皮下注射生理盐水后再作治疗［2］。术毕，以弹力自粘绷带行患肢的加压包扎。
2 临床护理
2.1 术前护理
做好患者的心理护理。由于此种方法治疗是近几年开展的一项新技术，部分患者表现为焦虑、紧张，担心术后效果。为此，入院后应耐心地向患者介绍手术方法、术后效果及手术的优点，并将此法治愈的范例向患者予以展示，提高患者的自信心，使其积极配合治疗。
2.2 做好术前准备工作
为防术后感染，患肢及腹股沟区应清洁、备皮，用便携式多普勒测出大隐静脉主干的走向，并做好体表标记，配合医生指导患者完善术前常规检查，陪伴患者做患肢彩色B超或深静脉造影，以了解深静脉通畅情况。
2.3 术后护理
2.3.1 患者于术后6小时血压平稳后即可下床活动，进普通饮食。活动程度以短距离、短时间为宜，避免久站及剧烈运动。卧床时应抬高患肢30°，以促进末梢血液循环，防止下肢水肿。
2.3.2 注意观察患肢远端皮肤的颜色、温度，以了解末梢循环情况。患者活动时要及时调整弹力自粘绷带的松紧度。包扎过松可出现血肿、再通等并发症；包扎过紧易引起患肢末梢血液循环障碍［3］。以患者感觉有些紧迫但不影响患肢末梢血液循环为佳。
2.3.3 术后患肢的血液循环相对较差，常规应用活血化瘀及抗凝治疗，防止深静脉血栓形成。如出现患肢胀痛感加重，要及时松开弹力绷带检查，必要时行彩色B超了解深静脉情况，观察有无深静脉血栓形成。
2.3.4 患肢术后用弹力自粘绷带加压包扎7天后可改穿循序减压袜，此种袜子有多种型号，其大小必须合乎个人腿部的周径。应指导患者直接把脚伸进袜筒，然后将袜子一寸一寸向上移动，用力要均匀，防止脱丝，直至大腿根部。夜晚就寝前可将减压袜外翻，顺腿脱下，清洗、晾干备用，并将患肢抬高30°，以促进血液回流。
大隐静脉曲张传统的治疗方法有两种。一种是高位结扎分段抽剥术，另一种是硬化剂注射法。前者的缺点是患肢手术创伤大，遗留疤痕多，后者则常常出现治疗不彻底，致术后复发，住院时间长。英国剑桥大学研制和发明的戴美激光810静脉曲张治疗系统具备微创、美观、彻底三大特点。它的基本原理是激光在血管内发射波长810的激光束，血红蛋白吸收瞬间产生的热能，使血管内壁损伤并挛缩，再通过加压包扎，使其愈合、吸收。整个手术的过程约需15～30分钟。该种方法避免了传统的手术之苦，术后患者腿部恢复如初。皮肤不留疤痕，治疗彻底，不复发，创伤小，大大减少了患者的痛苦，住院时间明显缩短，尤其受到广大女性患者的青睐。
【参考文献】
［1］吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，1999：880.
［2］黄 英，蒋米尔.腔内激光治疗下肢静脉曲张［J］.临床外科杂志，2003，11（6）：426-427.
［3］李丽民，范红艳，闻 智，等.微创激光治疗大隐静脉曲张的方法及护理［J］.护理研究，2004，18（10）：1761.
作者单位：河南科技大学第二附属医院，河南 洛阳 471000