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【关键词】 细胞
嗜铬细胞瘤是一种主要发生在肾上腺髓质的肿瘤，手术切除是本病的根治方法，但有一定的危险性。我院自1998年以来共为5例嗜铬细胞瘤患者实施手术治疗。由于术前、术中做了充分的准备工作，均取得较为满意的效果。现将术前准备、术中监护及并发症的抢救简介如下：
1 临床资料
本组男2例、女3例，年龄21～54岁，平均39.2岁。术前经B超、CT、MRI检查诊断为嗜铬细胞瘤。肿瘤位于左侧肾上腺3例，右侧2例，体积最大（130×100×70）mm，最小（23×15×12）mm，术后均经病理检查证实为嗜铬细胞瘤。
2 术前准备
由于患者病理、生理的改变，使周围血管长期处于收缩状态，使血压持续升高。所以，此类手术的术前准备相当重要。
2.1 参加术前讨论，做好心理护理
凡参加手术护理人员与麻醉师、手术医生共同参加术前讨论，制订麻醉手术方案，充分了解术中可能出现的并发症及抢救措施。同时，应做好病人的思想工作，耐心听取病人的意见和要求，向病人阐明手术的重要性和必要性，并对手术的安全度作出恰当的保证，使病人对手术获得安全感，解除紧张、恐惧心理，从而减少并发症的发生。
2.2 备齐手术器械及各类监护装置
动静脉测压装置、心电图监护仪、脉搏、呼吸、血压、指脉氧饱和度监护装置、中心吸引、中心供氧装置、电刀、电源除颤器等处于功能完好状态，备齐抢救车内的各类抢救药品。
2.3 术前用药、扩容
α受体阻滞药可缓解由于儿茶酚胺过多所致的血管收缩，有效预防麻醉诱导期和手术分离肿瘤时儿茶酚胺大量分泌，避免血压骤升及心率紊乱。术前常用长效α受体阻滞药苯苄胺，为防止其在肿瘤切除后仍有作用，术前24～48小时停药。短效的酚妥拉明，同时应补充血容量、纠正体液平衡、防止肿瘤切除后儿茶酚胺释放量骤降致血管扩张而发生低血压和休克，麻醉前用东莨菪碱、地西泮或苯巴比妥，禁用阿托品，防止加重心律紊乱。
3 术中监护及并发症的处理
3.1 患者入手术室后，测量体温、脉搏、呼吸、血压，以便与术中相比较。建立3条静脉通路，在双侧大隐静脉处分别用18号、16号套管针各建立1条，另一条行锁骨下静脉穿刺并连结三通管，便于调整血容量，监测中心静脉压。插尿管留置导尿，配合麻醉师实施麻醉，建立各类监护装置并检查功能，为患者安置手术体位充分暴露手术野并注意使其舒适。在整个操作过程中，动作要轻柔，减少刺激，避免血压升高而诱发高血压危象。
3.2 密切观察血压，随时调整。手术操作过程中，由于儿茶酚胺的大量分泌，血压会急剧升高，用酚妥拉明1～5mg静注或配成0.01％浓度静滴，视血压升高的程度调节滴速。另外，还可用硝普钠配成0.01％的浓度以每分钟1～4μg/kg静滴，可直接作用于血管平滑肌而降低心脏的前后负荷，在降压过程中要密切观察药物用量和掌握时机。心率加快者静注普萘洛尔，心率失常者静注利多卡因。当肿瘤切除后，因儿茶酚胺的降低引起外周血管扩张而使血压降低。此时应逾量输血、输液400～800ml，同时，用去甲肾上腺素1～2mg加入5％葡萄糖液或生理盐水100ml中静滴，也可用去甲肾上腺素0.2mg直接推注，使血压控制在正常范围。
3.3 密切观察尿量和中心静脉压。尿量和中心静脉压均可反映循环血量多少，尿量低于30ml/h表示循环血量不足，应加快输血、输液。如尿量持续减少甚至出现无尿时，应报告医生及时处理，防止肾功能衰竭。中心静脉压正常值6～12cm水柱，如低于6cm水柱意味着循环血量不足，应快速补液；如高于15cm水柱，意味着心脏泵血功能不全或肺血管阻力升高，血容量相对过多，应减慢输液速度。因此，术中监测尿量和中心静脉压有利于观察心、肾功能，对调节输液速度及输液量有重要意义。
虽然嗜铬细胞瘤手术危险性较大，病死率较高，但只要思想上引起重视，掌握该病的生理、病理特点，做好充分的术前准备及完善的术中监测、并发症的抢救和护理、医护人员的默契配合，就一定能使患者安全度过手术关。
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作者单位：山东省邹城市人民医院，山东 邹城 273500