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【关键词】 关节
我院在2005～2006年对施行人工膝关节置换术的10例60岁以上患者进行护理干预，同时加强功能锻炼，取得良好效果。现总结如下：
1 临床资料
本组10例，其中，男7例，女3例；年龄60～70岁7例，70～80岁3例。其中，并存心血管疾病6例、糖尿病5例、慢性肺部疾病6例。
2 术前护理
2.1 心理护理
针对患者的忧虑，责任护士给予心理支持、安慰，介绍手术的意义、麻醉的安全性等，使患者排除紧张情绪，缓解压力，配合手术。
2.2 身体状况评估
常规手术护理应评估整个身体状况，包括心、肺功能及神经系统的评估、麻醉耐受力、营养和肠胃功能、输血及皮肤准备等。
2.3 训练床上大小便、深呼吸、扩胸运动及有效咳嗽的方法。
2.4 预防性用药
术前3天遵医嘱静脉滴注抗菌药物。
2.5 并存病处理
针对心血管病、糖尿病、慢性肺部疾病等并存病进行对症处理。
3 术后护理
3.1 观察生命体征的变化，引流管是否通畅，引流液的性质、颜色及量，及早发现出血征兆，观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现。观察并评估患者疼痛程度，适当给予止痛药物。
3.2 抬高患肢，肢体末端的关节进行功能锻炼。如足趾多未包括在外固定内，手术当天应多次进行活动锻炼。首先，进行股四头肌等长收缩，每次15～20分钟。股四头肌收缩可促进肢体静脉及淋巴回流，减少肌肉间粘连，消除肿胀。
3.3 合理使用抗菌药物，防止并发症。
3.3.1 在护理上注意拍背、指导患者有效咳嗽、保持口腔清洁、雾化吸入等，此外，还注意适当改变体位及支持治疗。
3.3.2 预防压疮
可采用气垫床、泡沫床，并教会患者抬臀或用小毛巾垫臀进行皮肤减压透气等。
3.3.3 留置尿管护理
加强会阴部护理，每天擦洗尿道外口2～3次，并鼓励多饮水。
3.4 饮食指导
注意少量多餐、饮食细软。提倡高热量、高营养、高维生素。
3.5 康复期功能锻炼
3.5.1 活动踝及足趾关节，每日多次。
3.5.2 CPM连续被动活动
术后48～72小时开始进行CPM连续被动活动，2～3次/d。被动活动范围从20°到30°开始，以后逐渐增加。可让患者拄拐下地活动。
3.5.3 术后2周停止CPM，患者下地开始进行主动、被动活动，膝关节伸屈活动。并让患者扶床进行蹲起训练，以自身重量下压，被动屈曲膝关节至可以忍受的程度，循序渐进。
3.5.4 配合理疗，起到缓解疼痛、促进血液循环的作用。
4 总结
人工膝关节置换术对患者特别是高龄患者而言是重大手术，创伤大，出血多，无菌条件要求较高。针对老年人生理特点，做好围手术期护理，包括术前充分准备、全面评估术前情况、积极控制术前并发症、缩短手术时间。术后积极护理，对围手术期各个环节进行监控。从而保障手术效果，提高患者生存质量。
作者单位：保定市第三医院骨科，河北 保定 071000