游离拇甲皮瓣移植再造拇指术后患者的舒适护理

【摘要】  目的：探讨对舒适护理在足拇甲瓣移植再造拇指术后患者中的应用。方法：将舒适护理模式引入到足拇甲瓣移植再造拇指术后患者中，并评价效果。结果：舒适护理为患者减轻了创痛，带来了舒适和经济效益。结论：舒适护理对游离拇甲皮瓣移植再造拇指术患者有重要的临床价值。

【关键词】  移植

　　自2001年至2006年我院将舒适护理运用到足拇甲瓣移植拇指再造手术病人的研究和实践中，取得显著效果，现将护理体会报告如下：

　　1  临床资料

    本组共10例，男6例，女4例，年龄18～36岁，平均27岁。机器绞伤3例，重物砸伤1例，绳索勒伤2例，高温下挤伤1例，离断伤3例；损伤平面在第一掌骨远端3例，掌指关节3例，近节指骨2例，指间关节2例。本组10例再造拇指均一期成活，无感染；1例供区植皮部分坏死，经换药创面愈合。经5个月～5年随诊再造拇指外观满意，功能活动及感觉良好，已恢复原来的工作。

　　2  护理

　　2.1  营造舒适的病房环境 

　　病房内要安静、整洁、温馨、温湿度适宜，有一个柔软、整洁、安全、舒适的床位，可缓解病人紧张、不安的情绪，使病人身心松弛。合理安排治疗操作及护理活动时间，医务人员要做到走路轻、说话轻、开门和关窗轻，尽量保证病人完整的睡眠周期，以利于机体的恢复。

　　2.2  建立良好的护患及病人群体间的关系 

　　护士是病人所处病房内的主导调节者［1,2］，首先要与病人建立一种相互尊重、相互信任的良好护患关系，再在病房内营造一个乐观、积极向上的病室氛围，使病人群体间关系融洽，有一种充满生机的治疗环境，在心理上有一种满意、舒适的感觉。

　　2.3  促进心理的舒适 

　　由于社会角色、伤口的疼痛、经济问题等多种因素的影响，病人常出现烦躁、焦虑等症状。护士需要细心观察，全面掌握其社会生活和心理状态，寻找心理问题产生的原因。以真诚的语言帮助分析病情，耐心解释疾病的发生、发展及转归，请成功病例进行现场演说，使其树立战胜疾病的信心。同时，通过指导病人读书、看报、听音乐，分散其注意力，诱导其追忆过去愉快的往事，引导正向情绪，从而获得心理上的舒适。

　　2.4  减轻伤口的疼痛，促进体位的舒适 

　　术后1～3d，疼痛是最大问题。此时，要关心、重视病人的主诉，在允许范围内协助患肢处于舒适的位置，并按摩患肢肌肉，促进血液循环，减轻肌肉酸胀感，利用视觉或触觉分散法分散或转移病人的注意力，遵医嘱给予镇痛药物，达到减轻疼痛、尽可能舒适的目的。

　　2.5  排便舒适 

　　由于术后饮食习惯的改变、长期卧床及药物的作用，胃肠道消化、吸收功能减弱，易发生便秘。对病人应加强饮食指导，多吃蔬菜、水果及高纤维食物，每天饮水量不应少于1 500ml，每日定时、顺时针方向按摩下腹部，或按医嘱给予通便药物。定时排便，保持排便习惯，以免排便用力加重伤口的疼痛而引起血管痉挛。排便时，护士应用屏风遮挡，保护其隐私。

　　2.6  功能锻炼的舒适性措施 

　　早期进行功能锻炼是非常重要的［3,4］，术后第2周指导病人进行基本的功能锻炼，护士应鼓励病人，讲清功能锻炼的重要性，耐心指导，在肌肉放松的基础上逐步进行主动伸指、屈指活动，每日3次，动作缓慢，逐步增加幅度，以不感到疼痛或轻度酸胀为宜。应以轻柔的动作、周到的舒适护理，让病人感觉能耐受，愿意去做，就可变被动辅助功能锻炼为主动的功能锻炼。术后4周，去除石膏固定，采取对指、伸屈及抓握功能锻炼，动作由简单到复杂，循序渐进，避免暴力性动作，以能够引起轻度酸胀为宜。在操作过程中，护士应亲切和蔼、动作轻柔，应用鼓励性的言语和表情，激发病人正向情绪的产生，树立坚定的康复信心。

　　2.7  皮肤舒适 

　　长期卧床易发生压疮，护士应耐心讲解有关预防褥疮的知识。每2h协助病人翻身、变换体位、按摩尾骶部等骨突部位。每次排便后要将肛周清洗干净，必要时涂红霉素软膏，保持皮肤清洁、干燥。

　　3  效果

    通过舒适护理，患者的不舒适得到了有效预防和及时解决，10例患者均痊愈出院，无护理并发症发生。与未采取舒适护理比较，并发症发生率减少10％，疼痛时间缩短（2.25±0.14）d，拆线时间缩短（2.35±0.14）d。舒适护理为患者减轻了创痛，提高了生活质量，为患者带来了舒适和经济效益，为医院赢得了社会效益。

　　4  讨论

    舒适护理的实践改善了护患关系，病人在护理人员的帮助指导下，不断获得有益于疾病治疗与护理的知识和方法，缓解了痛苦，促进疾病的恢复，并能较快适应病房环境及住院生活，减轻不必要的思想顾虑。另外，通过舒适护理能增强护士爱岗、敬业的责任感，充分体现“以病人为中心”的服务宗旨，不断提高护士的服务水平。护士在实施舒适护理的实践过程中把护理工作的实际价值展现在病人面前，通过自我价值的实现，调动了护士工作的积极性，增强了为病人解脱痛苦的责任感，充分发挥了护理人员的潜在能力，全面提高了护理质量。

【参考文献】
  　　［1］姜安丽.新编护理学基础［M］.高等教育出版社，1999：241-269.

　　［2］陈丽珊，汤垂丽，陈如冰.全髋关节置换术后患者的舒适护理［J］.吉林医学，2006，27（8）：937-938.

　　［3］康庆林，卢全中，田万成，等.手指多段离断伤再植与康复［J］.中国矫形外科杂志，1999，6（10）：752-754.

　　［4］何惠萍，孙丽敏，杨彩云，等.首例拇甲瓣移植拇指再造手术的护理体会［J］.甘肃科技，2004，20（1）：122-123.

作者单位：解放军第252医院手足外科，河北 保定 071000