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【摘要】 目的：了解精神分裂症病人自杀行为的相关因素，总结相应的护理措施。方法：采用回顾性调查法对36例具有自杀行为的精神分裂症病人的临床资料进行收集分析。结果：精神分裂症病人自杀因受精神症状驱使、亲人不关心、社会歧视及个人前途困扰居多；自杀方式以自缢为主；自杀时间18～6时最多，病人自杀前多暴露有自杀观念。结论：识别病人的自杀行为，找出病人自杀的真正原因，加强各方面护理措施，防范病人自杀。
【关键词】 精神分裂症病人；自杀行为；护理措施
精神疾病患者是自杀的主要高危人群，其自杀危险性比一般人群高3～12倍［1］。为了掌握精神分裂症病人自杀行为的临床特点，以便有针对性地采取防范措施，本文动态观察我院10年来有自杀行为的住院精神分裂症病人的临床特点，对其自杀行为发生情况进行分析，探讨其自杀行为发生的规律，提出对策，以提高护理水平。
1 资料和方法
1.1 资料
选择我院1995年6月～2005年6月期间有自杀行为的住院精神分裂症病人36例，符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准及排除标准，不伴有严重的器质性疾病。其中，男20例，女16例；年龄17～68岁；病程3个月～20年；文化程度：小学3例，初中10例，高中8例，中专5例，大专以上10例。
1.2 方法
采用回顾性调查法，对36例有自杀行为的精神分裂症病人的病历资料进行分析，统计所有与自杀有关的因素，着重分析其自杀的原因及临床特点。
2 结果
2.1 自杀先兆
大部分自杀者都有先兆表现，本组中夜间不眠者9例，占25%；烦躁不安者11例，占30.6%；行为反常者6例，占16.7%；悲观情绪者6例，占16.7%；行为无明显异常者4例，占11%。
2.2 自杀原因
受精神症状（如幻觉、妄想、自责自罪等）支配导致自杀者12例，占33.3%；疾病缓解期对前途悲观、亲人不关心、长期不能出院者15例，占41.7%；遇到重大生活事件而导致自杀者9例，占25%。
2.3 自杀时间
自杀行为大部分发生在夜间，0～6时18例，占50%；6～12时3例，占8.3%；12～18时4例，占11.1%；18～0时11例，占30.6%。
2.4 自杀方式
自缢19例，占52.8%；撞墙、门窗玻璃等9例，占25%；吞服异物4例，占11.1%；触电1例，占2.8%；服药3例，占8.3%。
2.5 自杀后果
36例患者中自杀未遂者31例，占86.1%；死亡5例，占13.9%，其中，男2例，女3例；自缢致死4例，触电致死1例。
3 护理预防措施
有资料显示，精神分裂症患者的自杀率仅次于抑郁症，占住院总数的0.1%～0.15%［2，3］)。由于其发病率高，病程长，自杀的绝对数占首位［4］。
3.1 加强危险物品的管理，严格执行安全制度
认真检查病人入院时随身物品，为病人全面更衣，杜绝危险物品带人病房内；将有自杀病史以及出现消极言行、情绪低落者安置于特护病房进行重点监护；带病人外出回病房时要认真检查是否藏有危险物品，对于治疗护理过程中使用的器械、约束带等使用后要及时收回，做到班班清点，严格交接班制度。
3.2 严密观察病情动态，掌握自杀的先兆，防患于未然
本资料显示，自杀行为前多数患者出现情绪和行为变化等先兆表现，如：言语中流露出活着没意思的想法；突然的情绪低落，垂头丧气、少动不语；睡眠习惯改变，晚上多次上厕所；药物反应致病人烦躁不安等。精神科护士应熟练掌握精神科基础理论知识，能识别病人有自杀企图的症状特征，善于观察病情的细微变化，以早期识别自杀行为的先兆，及时采取预防措施。
3.3 掌握自杀发生的规律及时间
本组结果显示，自杀发生的时间以18～6时最多，这与有关报道一致［5］。此段时间夜深人静，值班人员少，又处于疲惫状态，是一天中最薄弱的时候，自杀成功率相当高。因此，工作人员要做到心中有数，保持旺盛的精力，坚守岗位，加强巡视，严防意外发生。
3.4 重视心理护理
耐心倾听、同情、理解、尊重病人，多与病人交谈，鼓励病人树立战胜疾病的信心，让病人表达他的不良心境、自杀的冲动和想法，使内心活动外在化。如病人已有自杀计划，须详细询问病人的方法、地点、时间和获得的自杀工具，评估病人发生自杀行为可能性的大小，并对病人适时进行心理疏导，使病人明白他正在患病，他的自杀想法源于他的疾病，他的这种心情和情绪是人之常情，但方法是错误的，希望他与医护人员密切合作，克服疾病困扰。
3.5 健康教育指导
充分动员和利用社会支持系统，加强精神卫生知识宣教，教会病人如何分析和面对现实生活。指导病人家属正确对待病人病情，提高病人对治疗的依从性，帮助病人树立生活信心。为病人创造一个温馨、舒适的生活环境，也是减少病人自杀的有力措施之一。
【参考文献】
［1］郝 伟.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001:178.
［2］高之旭.自杀的流行学调查［J］.上海精神医学，1993，（1）：30.
［3］翟书涛.自杀学的精神学侧面［J］.国外医学精神病学分册，1991，18（1）：1-6.
［4］姚芳传.精神分裂症患者自杀观念和行为［J］.中华神经精神科杂志，1984，17：331.
［5］王志英.住院精神病人发生危险行为因素分析［J］.中华护理杂志，1995，30（2）：83-84.
作者单位：山东省潍坊市精神卫生中心，山东 昌乐 262400