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【摘要】 目的：探讨在中孕引产中米非司酮配伍利凡诺的临床效果。方法：2005年1月～2007年1月我院选择有指征中期妊娠(孕14～24周)引产80例，随机分为两组。观察组40例，于羊膜腔内注射利凡诺100mg，同时服米非司酮100mg。对照组40例，按传统方法单纯羊膜腔内注射利凡诺100mg。比较两种方法的临床效果和副反应。结果：观察组较对照组宫缩发动时间提前，发动宫缩至胎儿娩出时间缩短12小时左右，差异有统计学意义(P<0.05)。两组产后出血、月经不调、恶心、发热率无显著差异。结论：米非司酮顿服(100mg)配伍利凡诺用于中孕引产较传统利凡诺方法引产效果好。
【关键词】 米非司酮；中孕引产；宫缩
我院采用米非司酮顿服配伍利凡诺用于中孕引产，取得一定疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2005年1月～2007年1月间在我院有指征引产的孕妇80例，孕周14～24周，随机分为两组。观察组：40例，其中无脑儿10例，脑积水10例，胎死宫内20例。对照组：40例，其中无脑儿8例，脑积水9例，胎死宫内23例。入院检查肝、肾功能正常，凝血功能正常，两组年龄、体重、胎次无显著差异。
1.2 方法
观察组：于羊膜腔内注射利凡诺100mg，同时米非司酮150mg，顿服。对照组40例，单纯行羊膜腔内注射利凡诺100mg。用药后观察宫缩发动至胎儿娩出时间、胃肠道反应、产后出血、月经恢复时间等。
2 结果
2.1 效果监测
用药后宫缩发动时间，观察组(15.36±3.43)h明显较对照组(29.34±9.27)h提前(t=8.95，P<0.01)。宫缩发动到胎儿娩出时间观察组(18.56±4.57)h较对照组(30.74±8.24)h明显缩短(t=8.18，P<0.01)。差别有统计学意义。
2.2 副反应发生率
两组用药后呼吸、脉搏、血压均正常，均于产后1～2个月恢复月经，其产后出血、月经不调、发热、恶心等情况比较无统计学意义，见表1。表1 两组患者副反应比较（略）
3 讨论
中期妊娠的胚胎已完成分化，胎儿已完全成形，胎盘的分泌功能取代妊娠黄体，产生大量复杂的、与妊娠及胎儿有关的激素。子宫肌细胞不断增长，子宫肌壁增厚，但对内外源性宫缩物质敏感性差。妊娠10周时，峡部变软。12周时开始伸展，但下段尚未完全形成，宫颈较硬，不易扩张。中期妊娠终止方法与足月妊娠不完全相同，胎儿及其附属物排出过程与足月妊娠相同。首先是宫颈软化、退缩、消失，随之出现规律性宫缩，宫颈管的扩张，胎先露的下降，胎儿及其附属物的娩出。
利凡诺是一种强力杀菌剂，能刺激子宫收缩，使子宫收缩频率和幅度增加，在一定范围内呈现剂量依赖性。妊娠月份越大，对利凡诺越敏感。日本学者铃木武德等首先将利凡诺用于中期妊娠终止术，20世纪60年代后成为中孕引产最常用药物，通过引起子宫收缩、杀死胎儿、胎盘组织变性和坏死等机制达到引产效果［1］。由于中期妊娠宫颈不成熟，致宫缩与宫颈扩张不同步，宫颈扩张的潜伏期延长［2］。
米非司酮是一种人工合成的高效孕激素拮抗剂，可增加妊娠蜕膜组织中前列腺素的合成与释放，从而促进宫缩，引发流产。米非司酮通过阻断孕酮，还可引起蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛板的分离，胚胎游离排出。另外，米非司酮通过抑制宫颈组织细胞基质合成减少，促使宫颈软化。
本文结果显示，米非司酮(100mg)配伍利凡诺应用于中期妊娠引产，两者起协同作用，可明显提前宫缩发动时间，缩短引产时间，但不增加副反应，引产效果良好。
米非司酮用于中期妊娠引产服用方法较多，一般于利凡诺注药前服用，而顿服米非司酮服用方法简单，且与利凡诺注药同时应用，既增进引产进程，又减少住院时间，减轻经济负担。
【参考文献】
［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第1版.北京：人民卫生出版社，2586-2592.
［2］郝翠云，孙美珍.米非司酮与利凡诺联合用于中孕引产效果观察［J］.中国实用妇科与产科杂志，1998，14：309-310.
作者单位：1.河北省涿州市第二人民医院，河北 涿州 072750；2.涿州市医院