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【关键词】 莫西沙星
基金项目：河北省科技厅科技攻关项目(编号：072761335)
社区获得性肺炎(CAP)是严重危害人群健康的重要疾病，特别是随着社会人口老龄化，免疫损害宿主增加，病原体变迁和抗菌药物耐药率上升，CAP面临许多新问题［1］。本文观察我院收治的80例老年CAP患者的病原学特点及第4代喹诺酮类药莫西沙星的治疗作用，现总结如下：
1 对象和方法
选择我院2007年1～5月呼吸科门诊及病房诊断为CAP的老年患者80例，诊断标准符合中华医学会呼吸分会2005年制订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。按照ATS(美国胸科学会)2001年指南分层定义［2］，门诊治疗36例，住院治疗44例，年龄均在65岁以上。门诊治疗组中，男20例，女16例。有基础疾病或危险因素4例(包括支气管哮喘、慢性肝病、糖尿病、冠心病各1例)。有16例之前使用过β-内酰胺类(包括青霉素和一、二代头孢菌素)或大环内酯类药物，疗程1～5天不等。门诊患者给予莫西沙星400mg，每日1次，静脉治疗至少2d，如果患者静脉治疗后病情改善，体温正常至少8h，无呕吐或腹泻，则应转为口服治疗，疗程6～9d。44例住院患者，男性28例，女性16例。疾病类型：CAP 25例，COPD急性发作16例，基础疾病(肺癌、肺纤维化)合并感染3例。给予莫西沙星400mg，静脉滴注，每日1次，疗程视感染控制具体情况而定，一般为7～14天。细菌培养由镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞：多核白细胞<1:2.5)，用标准4区划线法接种作半定量培养，以优势菌中度以上生长(≥+++)或连续2～3次培养到相同细菌或少量细菌生长与涂片检查结果一致为有意义，非典型致病原(肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌)以血清抗体滴度呈4倍或以上增高确定。53例临床有意义：肺炎链球菌19例，流感嗜血杆菌8例，肺炎克雷伯杆菌6例，肺炎支原体10例，肺炎衣原体4例，军团菌6例，其中混合感染者18例。治疗效果以炎症病变吸收2/3以上，症状、体征大部分消失，白细胞及分类正常，痰培养转阴为有效；炎症病变吸收不足2/3，症状、体征虽有减轻但仍较明显或痰菌仍在或有细菌交替为无效。同时记录药物的不良反应。
2 结果
本组治疗前体温均有升高(T 38℃～40℃)，76例(95％)用药1～3d后开始下降，5～7d后恢复正常。咳嗽，咳白色或黄色黏痰和肺部口罗音程度不同，75例(94％)用药1～3d后开始减轻，7～10d后消失；白细胞总数73例增高(WBC>10×109／L，中性分类> 0.80)，7例降低(WBC<4.0×109/L)，74例(92.5％)用药3～7d后恢复正常。肺部X线炎性征象程度不同，74例(92.5％)用药7～10d后吸收2/3以上。肺炎链球菌细菌清除率为94.3％，流感嗜血杆菌为93.7％，总的细菌清除率为92.2％。本组74例(92.5％)治疗有效，有1例出现胃肠道症状，1例出现精神兴奋症状，停药后自行好转，余未见其他副作用。
3 讨论
老年人CAP的临床表现不典型，多数研究提示，老年肺炎在致病菌方面有自己的特点［3，4］，肺炎链球菌是CAP最主要的致病菌。近来文献报告肺炎链球菌的比例逐渐减少，而非典型致病原所占比例不断增加，本组病例占26.4％。混合感染多见是老年人CAP的另一个特点，可占到30％，老年人因误吸导致厌氧菌混合感染的发生率很高，CAP患者中为71％，而对照组为10％［5］。老年肺炎治疗要及时，选择较为广谱的抗菌药物，剂量应足量，疗程应足够。新喹诺酮类药物更适合用来治疗CAP，又称为呼吸喹诺酮，与β-内酰胺抗生素相比，可同时覆盖细菌与非典型致病原，对厌氧菌亦有良好的抗菌活性，而后者对非典型致病原完全无效；与大环内酯类相比，则有更广的抗茵谱与更强的抗菌活性。莫西沙星作为第4代喹诺酮药物的代表，由于改进了分子结构，从而具有更理想PK／PD参数，组织穿透力更强，并有效选择出耐药菌株。比第3代喹诺酮具有较强的优势，莫西沙星分子结构特点为8位甲氧基和7位阿扎环，显著增强对抗革兰阳性菌和厌氧菌的活性，包括对β-内酰胺类和大环内酯类的耐药菌，对呼吸道常见的革兰阴性菌和非典型致病菌有强大的抗菌效力。药代动力学明显改善，呼吸系统组织浓度高，临床疗效显著。在治疗CAP时，不仅快速缓解症状，疗程短，每日一次给药，患者依从性更好，且毒副作用小，更安全有效。喹诺酮常见不良反应中的光毒性、肝毒性和中枢神经系统副反应明显减少，药物相互作用也减少，尤其与茶碱无相互作用。上述特点使莫西沙星在呼吸道感染治疗中具有广泛的治疗人群，可作为老年CAP起始经验治疗的一线选择。
【参考文献】
［1］Feldman C. Pneumonia in the elderly ［J］.Med Clin North Am,2001,85(6):1441-1459.
［2］Niederman MS,Mandel LA,Anzueto A,et al.Guidelines for the man agement of adults with Community-acquired pneumonia:diagnosis,assessment of severity,antimicrobial the rapy,and prevention［J］.Am.J Respir Crit Care Med,2001,163:1730-1754.
［3］Ewig S,Torres A,Ngeles MMA,et al.Factors associated with unknown etiology in patients with community-acquired pneumonia［J］.Eur Respir J,2002,20:1254-1262.
［4］EI-Solh AA,Sikka P,Ramadan F,et al.Etiology of severe Pneumonia in the very elderly［J］.Am J Respir Crit care Med,2001,163:645-651.
［5］Leibovitz A,Plotnikov G,Habot B, et al.Pathogenic colonization of oral flora in frail elderly patients fed by nasogastric tube or percutaneous enterogastric tube［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2003,58:52-55.
作者单位：1.河北省优抚医院呼吸内科，河北 石家庄 050081；2.河北省医科大学第二医院呼吸内科