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【关键词】 中药
结石性胆囊炎传统的手术治疗是施行大切口胆囊切除术，而微小的创伤技术是当今外科发展的方向。中医中药在外科领域里的应用日益显示其重要地位。为此，笔者自 1995 年1月至2006年12月在应用辅以中药行小切口胆囊切除术（MC）502 例，取得满意效果，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组 502 例，男 198 例，女 304 例，年龄18～78 岁，平均 47.3 岁。病种除一般择期手术的结石胆囊炎外，尚有非结石性胆囊炎 9 例、胆囊息肉 93 例。术后病理证实为胆囊癌 1 例，急性炎症期胆囊炎 ( 包括坏疽性胆囊炎、胆囊积脓 )3 例，胆囊积液及胆囊周围炎 23 例，胆囊结石继发胆总管结石 16 例，萎缩性胆囊炎 22 例。手术时间25 分钟～2 小时 50 分钟，平均 39 分钟。全组病例术前均经 B 超证实。
1.2 术前准备及术后处理
一般准备除与传统胆囊切除相同外，术前一天常规口服清积祛蛔中药 (乌梅 10g 、川楝 10g、使君子 10g、黄岑12g、厚朴 10g、生大黄 10g等，煎水 500ml ，分3次服 ) 用以去除肠道积滞及肠虫。术后 6 小时仍按上方少量频服，次日下床活动并同时进无糖饮食，术后第2、第3天改用柴药芍六君子汤加减，进半流质饮食至恢复正常，若厌食纳差、苔白或厚腻，应用三仁汤内服。
1.3 手术方法
一般选用右上腹经腹直肌切口，根据体型决定切口距中线的距离，切口长度 3～5cm ，腹直肌可采用钝性分开；为便于操作术者以站左侧为宜；沿胆囊壁填入带线纱布 1～2块，然后置宽约 3～4cm 的 S 型拉钩将胃十二指肠及网膜拉开，另用一拉钩将肝脏向上牵开， Calot 三角即在术野内；钳夹牵直胆囊鹅颈部，分清胆囊管、胆总管及肝总管之位置后用丝线暂时结扎胆囊管 ( 以防止结石被挤入胆总管内或误扎时可以及时解除 ) ，结扎胆囊动脉，然后由胆囊底部开始，逆行剥离胆囊浆肌层，直达胆囊颈，显示其预先结扎线，确认胆囊管无误后，距胆总管 0.3cm 处摘除胆囊，用结扎加缝扎处理胆囊管残端，连续缝合胆囊床，一般不需放置引流管。若胆囊体积大或积液过多影响暴露，宜先穿刺或切小口抽吸部分胆汁后再行切除。
2 结果
本组无一例留置胃管，通常在术后 24～48 小时内肛门排气，不禁饮，术后 6 小时即服中药及无糖流汁，次日下床活动，一般第2天进半流汁，术后 7 天可出院，平均住院时间 10 天。全组病例中误扎胆总管 1 例，在术中发现拆除结扎线无不良后果，肝外胆道损伤 1 例，留置 T 管引流而愈；切口脂肪液化 3 例，术中牵拉过度致肝脏表面裂伤 3 例，予以填塞明胶海绵或缝合未见再出血；因发现迷走胆管而放置引流管 4 例，每日量 30～60ml ，大多在 48 小时内自行停止， 1 例胆汁量在 100ml 以上，术后均经胆道造影证实为迷走胆管所致。 全组病例胆囊切口用两张创可贴或缝合两针，无因胆囊切除引起的并发病而施行二次手术病例。
3 讨论
3.1 通过 502 例小切口胆囊切除术及术前、术后配合应用中药的方式证实，本法是一种理想的治疗胆囊疾病的方式之一。
3.2 采用微小创伤外科技术是近年外科发展的新趋势，而小切口胆囊切除术正符合这一观点。
3.3 自1882年 Langenbu 首先用“ TV ”切除胆囊以来一直沿用至今，这种传统胆囊切除术 (CC) ，不但切口大、创伤重、术后疼痛时间长而恢复慢，又要禁食，必须肛门排气后方可进食。
本组应用小切口胆囊切除术 (MC) 配合中药不安置胃管或减压，不切断肌肉，创伤小，疼痛轻微，腹腔扰乱少，术后恢复快，皮肤切口只需用两条创可贴拉拢或缝合两针，心理上乐于接受，加之术前、术后应用中药加速了肠道功能的恢复，因“重力”引流有助于胃内容物的排空，避免了因“禁食”而“伤正”。同时，扶正理气中药调整了手术创伤失去的平衡，从而获得满意疗效。
3.4 本法与腹腔镜胆囊切除术 (LC) 相比较， LC 虽然也具微小创伤的特点，但其病例选择比较严格，同时还需全麻、作人工气腹，而 MC 不用全麻，不作人工气腹，操作简便，整个手术过程在直视下进行，对严重粘连、萎缩性小胆囊操作也十分方便，且无高碳酸血症、脑血管意外等特殊并发症。加之，LC设备昂贵，手术费用高，一般医院不易施行，所以 MC 在农村医院显得更有优势。
3.5 本法在操作上有一定难度，需要有熟悉解剖知识及有一定经验的医师来施行，采用先结扎胆囊颈管胆囊动脉而暂不切断，从胆囊底部向胆囊颈部剥离，然后行胆囊切除的顺逆联合方式，避免了误扎、误切的发生，值得推广采用。
作者单位：四川省富顺县板桥中心卫生院,四川 富顺 643200