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【关键词】 镇痛
为了减轻产妇痛苦,缩短产程,降低手术产率,我科自2003年3月开始在分娩时采用笑气自控呼吸式镇痛,取得良好效果,现将有关资料总结报告如下:
1 资料与方法
1.1 资料来源
选择2003年3～10月在我科住院分娩的足月单胎、头位自愿接受无痛分娩的初产妇100例作为镇痛组,随机选择同期未采用无痛分娩的初产妇100例作为对照组。两组产妇在年龄、孕周、体重、文化程度等方面无明显差异（P＞0.05）。
1.2 镇痛设备和方法
设备采用北京同方神火科技有限公司生产的DXF－100型自控气体呼吸器。笑气为该公司提供的50%氧化亚氮与50%氧的混合气体,调节流量为4～7L,由助产士指导产妇在预计宫缩来临前30～40s将面罩紧贴口鼻部,深吸气3～4次后取下面罩,待下次宫缩来临前30～40s再次吸入。镇痛组自宫口开大3cm时开始笑气吸入镇痛。如此反复，直到胎儿娩出。对照组仅常规间断吸氧。其他观察及处理方法均与镇痛组相同。
1.3 观察内容
①镇痛效果：参照WHD标准及临床表现对产妇的镇痛评估分3级：0级，无痛，安静合作； 1级，轻度疼痛，可忍受能合作； 2级，中度疼痛，难忍受，呻吟不断，合作欠佳； 3级，重度疼痛，不能忍受，不合作。②产程进展。③新生儿Apgar评分。④分娩方式。⑤产后出血量。
2 结果
2.1 镇痛效果比较
镇痛组 0～1级90例,占90%;对照组8例,占8%;两组相比有显著差异性(χ2=134.53,P<0.01),见表1。表1 两组镇痛效果比较（略）
2.2 产程时间比较
见表2。表2 两组产程时间比较(略)
2.3 新生儿情况比较
镇痛组新生儿的平均体重（3350±150）g，对照组（3285±180）g，两组无明显差异（P＞0.05）。1分钟Apgar评分镇痛组7分以下者8例,对照组8例,差异无显著性(P>0.05)。
2.4 分娩方式的比较
镇痛组有9例因产科原因行剖宫产术,胎头吸引术助产6例,顺产85例,难产15例（15%）。对照组剖宫产20例，胎头吸引助产5例，难产25例（25%），镇痛组总难产率及剖宫产率低于对照组,两组差异有显著性（P<0.05）。
2.5 产后出血量比较
产后2小时平均出血量，镇痛组（180±20）ml，对照组（190±24）ml，两组差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
分娩疼痛的痛源来自子宫平滑肌收缩、软产道的被动扩张及损伤刺激其中的神经未梢，产生电冲动沿腰骶丛神经传递至脊髓，向上传至大脑痛觉中枢，从而使产妇有剧烈疼痛感，这种疼痛使产妇精神过分紧张，不仅导致体力过多消耗，还可引起继发性宫缩乏力，使剖宫产率及难产率升高［１］。
笑气镇痛具有起效快、失效快、副作用小的特点，吸入笑气后15分钟血液即可饱和，30～40秒即可产生镇痛作用，停止吸入后部分笑气在20分钟内无变化地从肺排出，余量缓慢排出，对心肝、肺、肾功能无损害，易被接受，可用于第一、二产程的分娩镇痛。本文总结，对90%的产妇有效。镇痛中有10例为无效镇痛，其原因可能与产妇的痛觉敏感性高、耐受性差有关，另外，不排除吸入方法不妥。
对产程及分娩方式的观察发现，通过镇痛后活跃期、第二产程及总产程均有所缩短，可能是由于产妇疼痛轻，心情放松，产道肌肉及骨盆底组织张力降低所致。同时，还可降低因怕疼痛等人为因素的剖宫产率，本文镇痛组剖宫产率为9%，对照组为20%。对产后出血量、新生儿Apgar评分无明显影响，说明笑气吸入用于无痛分娩对产妇或胎儿都具有良好安全性。
笑气用于分娩镇痛虽然有上述优点，但对有心肺功能不全、妊高征等孕产妇应慎用或不用。在使用时医护人员须随时了解镇痛效果和有无不良反应，对吸入过量者及时纠正，以保安全。
【参考文献】
［１］应诗达. 产痛的神经传导和产痛产生的生理基础［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000,16(2):81.
作者单位：都安县人民医院妇产科，广西 都安 530700