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【摘要】 目的：观察56例高血压病患者左房结构及左室舒缩功能的改变。方法：利用彩色多普勒超声心动图评价高血压病患者左房腔大小及左室舒缩功能。结果：① 与40例正常对照组相比较，56例高血压病患者左室收缩功能差异无显著性。② 高血压病组左房腔内径高于正常组，差异有显著性，③ 高血压病组有38例表现为二尖瓣血流频谱异常，E峰下降，A峰上升，E/A比值下降。结论：高血压病患者随着年龄增大，左室结构改变更加明显，随着患者病情加重，左房结构及舒张功能减退亦更加明显。
【关键词】 超声心动图；高血压病；左房结构；左室舒张功能
为了能客观地评价高血压病左房结构改变及左室舒张功能障碍的方法，本研究应用彩色多普勒超声心动图对高血压病患者的左房腔大小及左室舒张功能进行了观察。现报告如下。
1 资料与方法
高血压病组56例，男40例，女16例，年龄60~83岁。平均（71.5±11.8）岁。均依照WHO高血压病诊断标准确诊。经病史、体检及辅助检查均排除冠心病，心肌病，心瓣膜病及继发性高血压病。对照组40例，男28例，女12例，年龄55~70岁，平均（61.7±7.8）岁，经病史、体检及辅助检查均为正常受检者。
使用美国HP-1000型及PhilipsHD11XE彩色多普勒超声心动图仪,探头频率3.5 Hz，受检者取左侧卧位，常规扫查胸骨旁左室长轴切面，测量左心房内径，主动脉根部内径，左室舒张末内径，舒张期室间隔及左室后壁厚度。所有指标均连续测量三个心动周期，取其平均值。常规测量左室收缩功能参数。取心尖四腔心切面，用脉冲多普勒测量舒张期二尖瓣口血流频谱，左室舒张早期血流峰值速度（E），左室舒张晚期血流峰值速度（A），测算峰值速度比率（E/A），最后将各参数t检验。
2 结果
两组间收缩功能差异无显著性（P＞0.05），高血压病组左房内径高于正常组，差异有显著性（P＜0.01），E峰下降，A峰上升，E/A比值下降，与正常组相比，差异有显著性。高血压病组中有34例左心房扩大（占61%），正常对照组左房内径均＜34 mm，左房与主动脉比值均＜1.03，见表1。
表1 高血压病组与正常对照组各测值参数比较（略）
3 讨论
左室舒张功能同收缩功能一样是心功能的一个重要方面，一些疾病的主要症状是由左室舒张功能异常所致，因此临床需要准确、无创评价左室舒张功能的方法和指标（高血压病左室舒张功能异常可出现在左室松弛性降低，而顺应性无明显损害的情况下），客观的评价左室舒张功能对防治并发症及改善预后有着重要的意义［1］。
本组研究结果显示，高血压病患者左心房结构发生改变。左房收缩与舒张功能显著减退，且这种改变与左室舒张功能减退呈相关性。随着患者年龄的增大，左心房结构改变更加明显，随着患者病情的加重，左房结构及舒张功能减退亦更加明显［2］。高血压病组现有34例左房内径超出正常，与正常对照组比较有显著性差异。这说明左房扩大可发生在左室肥厚、扩大之前，主要原因是因为高血压性心脏病因持续性高血压所致，心脏左室后负荷加重，左室充盈压升高，左房后负荷增加，房内残余血量增加，心房肌收缩性加强，房肌初长度增加所致，以致出现左房扩大。
心脏舒张功能不全是一个进行性恶化的过程，二尖瓣口血流频谱随着病情程度的不同，可出现不同表现。早期左室弛张功能减退，房室间压力阶差减小，舒张晚期心房收缩加强，射血代偿性增多，表现为E峰减小，A峰增大，随着病情发展，左室顺应性下降，左室充盈压升高，而当僵硬度和松弛性均有异常时，二尖瓣口血流频谱可表现为假性正常化，所以传统的E/A方法评价舒张期左室功能仅适用于左室松弛性降低，也就是高血压代偿期，病变继续恶化，左室顺应性下降，左房压力升高，则出现舒张早期明显充盈，舒张晚期充盈减少，而出现大E峰，小A峰［3］。本组病例有38例轻度舒张功能不全表现为二尖瓣口血流异常。18例中度及重度舒张功能不全的表现为二尖瓣口血流假性正常化，难以识别。
总之，利用彩色多普勒超声心动图，动态观察高血压病人左房结构改变，可提高高血压心脏病患者左室舒张功能异常诊断的可靠性，动态观察这些指标，可帮助临床医生判断治疗效果和病程转归，了解高血压左房结构的改变及其对心脏功能造成的可能影响，对临床上有效防治高血压病及预防高血压病引起的并发症具有积极的意义。
【参考文献】
［1］ 陆映珠，蒲里津.彩色多普勒组织成像对高血压病左室舒张功能的研究［J］.中国超声医学杂志，2001，5：358.
［2］ 李 芹，江太平.高血压病对心脏左房构型及功能的影响［J］.中华超声影像学杂志，2001，3：145.
［3］ 邢国平.彩色及脉冲多普勒检测肺静脉血流评价左室舒张功能［J］.中国超声诊断杂志，2000，1：130.
作者单位：河北省复员军人医院，河北 邢台 054000