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【摘要】 目的：进一步认识持续植物状态的临床诊断和治疗。方法：分析18例持续植物状态临床资料、影像学、电生理资料。结果：18例中多发脑梗死11例，脑出血、脑转移瘤各2例；合并高血压13例，糖尿病7例，冠心病5例，房颤者4例，影像学显示广泛性大脑皮层极度萎缩，脑室扩大。结论：持续植物状态病因以脑血管病为多，治疗以综合性疗法为主。
【关键词】 持续植物状态；诊断标准；治疗方法
持续植物状态（persistent vegetative state，PVS）是一种特殊类型的意识障碍，其特征为意识内容丧失而醒觉能力尚存。近年来随着社会的老龄化、医疗技术的进步及脑血管病治疗和抢救措施的逐步完善，持续植物状态患者日益增多。现将我院神经内科2002-2006年间收治持续植物状态18例报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 18例PVS患者男8例，女10例，年龄55~88岁，病程6月~4年，平均21.4月，病因：多发脑梗死11例（多次多灶），脑出血2例、脑转移瘤2例，CJD 1例、阿斯综合征1例，垂体瘤术后1例，既往高血压病者13例，糖尿病7例，冠心病5例，房颤者4例，继发性癫痫2例，抑郁症1例。
1.2 电生理及影像学资料 本组18例PVS 中，4例在1个月后查体脑诱发电位：N13-N20中枢传导时间（CCT）延长、N20波幅低平；5例查脑电图A波形消失,背景为低电位H波形，并有多形性D波；6例查头颅CT和/或MRI示皮层萎缩、脑室扩大，皮层和小脑极度萎缩，脑室明显扩大。
1.3 治疗方法 根据病人情况，给予胞二磷胆碱、尼麦角林、脑复康等静脉滴注，疗程长2周，配合声、光、生物电刺激，同时加强护理和针灸、按摩推拿防止肢体挛缩和废用性萎缩。
2 讨论
2.1 诊断标准 目前PVS的标准极不统一，严重地影响了PVS的诊断及治疗，国内张国瑾参照国内外诊断标准，结合自身的经验，提出植物状态的诊断标准［1］：①认识功能丧失,无意识活动，不能执行指令；②保持自主呼吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达语言；⑤能自动睁眼或刺激下睁眼；⑥可有无目的性眼球跟踪运动；⑦丘脑下部及脑干功能基本保存（自主呼吸、血压、脉博稳定）；⑧持续时间至少1个月以上。
2.2 病因分析 PVS表现为意识活动持续性丧失而睡眠-觉醒周期存在，系大脑皮层广泛性损伤，而皮层下结构特别是脑干上行激活系统仍保存。近来由于社会人口老龄化及医学诊疗水平的提高，PVS病因也发生变化，脑外伤和脑血管病比例发生了明显变化，且年龄老化，>60岁占总数的60%［2］。本组18例PVS病人中多发脑梗死、脑出血、脑转移瘤占前三位，多合并有高血压、冠心病及糖尿病等脑血管病危险因素，原发病均为多次多灶性损害为主，而皮层下结构与功能保存。
2.3 鉴别诊断 PVS需要和以下几种情况鉴别：①昏迷：是一种持续的、深度的病理性意识障碍，其特征是双眼闭合，不能被唤醒，更不能认知，PVS能觉醒但无认知；②闭锁综合征：损害以桥脑以下双侧皮质脑干束、皮质脊髓束受损导致病人几乎丧失全部运动功能，四肢瘫痪，但意识完全清楚，能用睁闭眼来对指令作出正确的应答。③无动性缄默症［3］：为脑干上部和丘脑的网状激活系统受损，而大脑半球及其传出系统正常，病人能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动和言语，二便失禁，肌张力减低，无锥体束征，存在觉醒-睡眠周期。
2.4 治疗及预后 PVS无特异性治疗，由于脑细胞对缺血、缺氧十分敏感，非常容易受到损害而又极难恢复，主要是针对病因治疗，早期可给予胞二磷胆碱、尼麦角林、脑复康，同时给予声、光、电刺激和高压氧治疗。PVS病人预后不良，由于长期卧床鼻饲饮食，病程中反复出现支气管肺炎、上消化道出血、泌尿系感染及多器官功能不全等并发症，最后死于并发症，其中多数死于支气管肺炎。
【参考文献】
［1］ 张国瑾，王传民，丁新生.中国持续性植物状态的诊断标准及评分量表［J］.中国急救医学，1999，19（10）：632~633.
［2］ 王 晨，周良辅.持续植物状态［J］.中国神经精神疾病杂志，1999，2（5）：319.
［3］ 贾建平.神经病学［M］.第二版.北京：北京大学出版社，2004：48.
作者单位：北京航天总医院神经内科，北京 100076