点击显示 收起
【关键词】 心肌梗死；心律失常；监护
心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症，而且也常是引起急性心肌梗死患者死亡的主要原因。随着心电监护系统的应用和抗心律失常技术的进展，已使心肌梗死的死亡率明显下降。黄石市中心医院自1982年建立心电监护室以来，对心肌梗死患者常规进行持续心电监护3 d至2周，对于心律失常的早期发现，早期治疗提供了有效依据。现将急性心肌梗死的心电监护及常见心律失常的处理介绍如下。
1 心电监护
一般来说，急性心肌梗死的心律失常大多数是发生在梗死后的第1周内，尤其是梗死发生后的最初3 d内，其中急性心肌梗死并发的室性心动过速及心室颤动为最严重的心律失常，大多是发生在梗死发生后的最初24 h内。但是在梗死后3至6周发生心律失常者也并不罕见。笔者曾亲历一急性心肌梗死患者，在住院5周后的疾病恢复期，突然在凌晨出现室速、室颤经抢救无效而死亡的病例。因此，在发病初期应严密进行心电监护，密切观察心律、心率、血压和心功能的变化，为及时采取治疗措施避免猝死提供客观资料。病情稳定后（大约1周后），仍应定时作心电图或心电监护。这就要求心内科护士，尤其是心电监护室护士熟悉各种心律失常的心电图表现，以便早期发现心律失常，早期作出相应的处理。
2 一般护理
2.1 严格卧床休息，做好生活护理，以减轻心脏负荷，降低耗氧量。
2.2 进行生命体征监护，除持续心电监护外，定期监测血压、呼吸、体温等。
2.3 氧气吸入，鼻导管法，持续给氧。
2.4 作好心理护理，保持环境安静，确保病人充分睡眠和休息。
2.5 饮食应既有营养又易消化，避免饱餐。
2.6 保持大便通畅，便时避免用力，如便秘可用缓泻剂。
3 心律失常的处理
急性心肌梗死可并发各种心律失常，包括窦性冲动的形成和传导障碍、房性心律失常、结性心律失常、房室传导阻滞、心室内传导阻滞及室性心律失常。现介绍几种常见心律失常及处理方法。
3.1 窦性心动过速 多见于急性心肌梗死发生后的最初几天内，但有时也可持续1至2周以上，若窦速历时短暂多无明显临床意义，无特殊处理，但如窦速持续数天以上，则必须寻找原因，针对病因治疗，洋地黄制剂可能引起室性心律失常宜慎用［1］。
3.2 室性心律失常 室早是急性心肌梗死最常见的一种心律失常，其最重要的临床意义在于它可以是室速、室扑或室颤的前奏，而后者可引起突然死亡，故称为致命性心律失常，因此，一旦出现室早应立即给利多卡因及极化液治疗，如室早为频发的（5次/min以上）、成对的、连续3次以上的、多源的及RonT均应给以紧急处理，首选利多卡因50至100 mg静脉注射，每5至10 min重复一次，至室早消失或总量已达300 mg，继以1~3 mg/min的滴速静脉滴注维持。室性心动过速应紧急处理，以免发展成室颤，处理方法同前，但药物治疗无效者，应及时给以同步直流电复律［2］。如病人出现室颤应尽快采用电击除颤，一般以300~400瓦/秒的电能作非同步直流电除颤，一次未成功可再次除颤。
3.3 房室传导阻滞 一 度及二度一型房室传导阻滞可在密切观察下不用药治疗，如心率慢可给以阿托品治疗；二度二型及三度房室传导阻滞伴有血流动力学障碍者，宜用人工心脏起搏器作临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除［2］。
【参考文献】
［1］ 鲍德国.现代心肺脑复苏:新概念、新技术［M］. 杭州：浙江大学出版社,2001：198-199.
［2］ 叶任高.内科学［M］.第六版. 北京：人民卫生出版社,2006：294-295.
作者单位：湖北师范学院后勤产业集团校医院，湖北 黄石 435002