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【摘要】 目的：讨论显微镜下经侧裂入路治疗高血压脑出血的优点。方法：病例51人，均行经侧裂入路血肿清除术。结果：恢复良好64％，轻残28％，重残及植物生存6％，死亡2％。结论：经侧裂入路治疗高血压脑出血具有切口小，脑组织损伤小，术后并发症少，是一种有效的高血压脑出血微创治疗手段。
【关键词】 高血压脑出血；侧裂入路；显微镜
高血压脑出血是临床的常见病，具有发病急，愈后差，死亡率高的特点，严重威胁着人们的生命质量。我院从2003年2月~2005年12月采用经显微镜下经侧裂入路治疗高血压脑出血51例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共51例，其中男性34例，女性17例，年龄35岁~81岁，平均56岁，发病至入院时间1~84小时。入院时神志清醒者8例，意识模糊11例，浅昏迷22例，中度及重度昏迷10例。GCS 13~14分12例，9~12分29例，3~8分10例，入院时血压140/100~260/160 mm Hg。其中42例既往有明确高血压病史。51例患者均行CT检查，出血位于基底节区41例，皮层下10例，血肿合并破溃入脑室者14例，出血量40~60 ml者34例，60~80 ml者9例，80 ml以上者8例。
1.2 治疗方法 本组51例患者均在显微镜下行小切口经侧裂入路血肿清除术。具体如下：患者仰卧位，头转向健侧30°，后仰15°，于额颞交界处做一直切口，长约6 cm，下端始于耳屏前1 cm，颧弓上1 cm，骨窗约3 cm×3 cm大小，剪开硬脑膜，显微镜下分离外侧裂远端显露脑岛，吸开脑岛后即入血肿腔。清除血肿，充分减压，镜下严格止血。
2 结果
51例患者中，全部术后24小时复查CT，血肿清除90％以上者24例，清除75％~90％者18例，血肿清除50%~75％者6例，不足50％者3例。再出血1例。术后恢复良好64％，轻残28％，重残及植物人生存6％，死亡2％。
3 讨论
近年来，神经外科飞速发展，对于高血压脑出血的治疗手段多种多样，如立体定向血肿碎吸术，血肿溶解术等［1］。但目前还没有一种方法可以定为高血压脑出血治疗的金标准［2］。各种方法的疗效也没有一个科学的统计，就开颅血肿清除术而言，目前对于手术时机还存在一定的争议，大多数学者主张早期治疗，本组51例患者全部于入院后6小时内行手术治疗，个人认为早期手术更有利于患者的恢复，依据如下：出血后数小时内血肿周围的脑组织即可开始出现有害的组织学改变，脑水肿也逐渐加重，24小时后血肿周围的脑组织即可发生不可逆转的损害。所以应力争在脑组织出现不可逆转的损害形成之前清除血肿，这样对于神经功能的更好的恢复具有决定性的意义［3］。大大提高了患者的生命质量。而以显微技术为代表的微创治疗手段更为患者的恢复提供了可靠的技术保障。本组51例均在显微镜经额颞小切口经侧裂入路血肿清除术。该方法的优点在于：（1）切口小，开关颅迅速，大大缩短了麻醉时间，更有利于患者的恢复；（2）经侧裂入路，最大限度的减少脑组织的损害，在分离侧裂的过程中，由于脑脊液的释放，充分松弛脑组织，避免了脑组织的过分牵拉导致的损伤，大大减少了副损伤［4］；（3）根据显微镜的特点，在手术中能够最大限度的清除血肿，同时能够明确的找到出血的血管，达到彻底止血，进而达到更好的减压目的。
【参考文献】
［1］ 王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社 2005：3.
［2］ 王忠诚.脑血管病及其外科治疗［M］.北京：北京出版社，1994：9.
［3］ 刘承基.血管外科学［M］.徐州：江苏科学技术出版社，2000：7.
［4］ Necmettin Tanriover，Albert L，Rhoton Jr . Microsurgical anatomy of the insula and the sylvian fissure［J］.J Neurosurg,2004,100:901 -903.
作者单位：辽东学院医学院外科教研室，辽宁 丹东 118000