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【摘要】 目的：降低目前男性脑卒中后卧床期，由于小便失禁所采取的各种护理措施而引起的并发症，减轻医护人员及患者家属的负担，提高医疗护理质量及患者的生活质量。方法：将80例男性脑卒中后卧床期病人，随机分成一个研究组和三个对照组，分别使用男用接尿器和留置弗雷氏尿管、男用尿壶、阴茎套外接尿袋进行尿失禁护理，比较临床效果。结果：从泌尿系感染、尿路结石、尿道疼痛、污染被褥、阴茎糜烂、体位舒适度等方面进行比较，使用男用接尿器护理效果明显优于其他护理措施（P＜0.01），差异有非常显著性。结论：使用男用接尿器，是一种能有效避免各种并发症的护理措施，深受医护人员和患者家属的好评，可替代其他护理措施。
【关键词】 男性；脑卒中；尿失禁；护理
目前，随着我国人口老龄化程度的加剧，以及男性脑血管病发病率日渐增高的趋势，带来脑卒中后卧床期病人小便失禁的护理管理问题已十分突出。根据冯正仪主编的内科护理学 ［1］教科书报道，对于此类尿失禁病人，可采用留置尿管或尿壶接尿护理；也有资料报道可采用阴茎套外接尿袋（又称尿液储存袋）等进行护理。但在临床上使用了以上各项护理措施，都相继发生尿管伴随性尿路感染［2］和比例高达8％~35％的尿石症［3］，以及阴茎糜烂、拔管后尿潴留［7］、尿液污染衣被等并发症，增加医院内感染率和患者家属的经济负担，是医务人员和家属极为苦恼的事情。为减少这些并发症，提高护理质量，我院于2004年10月－2006年3月，对20例男性脑卒中后卧床期病人，试用了男用接尿器护理措施，取得了良好效果，深受医患好评，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本组80例，均为脑卒中后卧床期男性病人，所有病人泌尿系均无器质性疾病，无尿路感染和尿石症、阴茎糜烂等病史。用随机方法，按入院顺序重复编为1、2、3、4号，分别进入以下各组。其中研究组20例均为男性，年龄56~76岁，平均66岁，使用接尿器时间为30天。对照一组20例均为男性，年龄56~78岁，平均67岁，使用弗雷氏尿管留置导尿，时间为30天。对照二组，20例均为男性，年龄54~77岁，平均65.5岁，使用尿壶接尿，时间为30天。对照三组20例均为男性，年龄58~76岁，平均67岁，使用阴茎套外接引流袋接尿护理，时间为30天。研究组与各对照组资料经统计学处理，P>0.05,无统计学意义。
2 方法
2.1 研究组 20人使用男用接尿器，将患者阴茎放于接尿瓶内，将固定带系于两髋及腰间，引流管顺行放于床上，引流袋固定于床旁，不影响病人翻身，使用时间为30天。使用过程中每天为患者取下接尿器，清洗会阴保持干燥，并清洁接尿器，接尿器固定时系带避开肛门，以免大便污染。
2.2 对照一组 20人选用16号弗雷氏双腔气囊导尿管，按无菌方法行留置尿管，留置时间为30天。留置尿管期间，常规行尿管护理，每周更换尿管及引流袋一次。
2.3 对照二组 20人使用尿壶接尿，时间为30天。
2.4 对照三组 20人使用阴茎套外接引流袋接尿。将阴茎套套于患者阴茎外，引流管口与阴茎套头部剪开小口后，用线绳系紧，顺行放于床上，引流袋固定于患者床旁，时间为30天。
2.5 观察指标 记录每周尿常规检查的情况，出现尿白细胞增多或脓细胞、管型为发生泌尿系感染。拔除尿管后，经采用辅助措施仍不能自行排尿，需再次导尿为尿潴留。拔管时尿管表面有结石颗粒者，为发生尿路结石。拔管时患者有尿道不适、疼痛等感觉，为尿道疼痛。记录各组接尿失败，尿液污染被褥情况。因接尿使患者体位被动、卧位固定者为体位不适等。患者留置尿管期间无以上各情况为无症状。
2.6 统计学处理 应用SPSS 10.0软件系统进行统计学分析，全部数据采用x2检验。结果除去在研究过程中死亡、转院而停用护理措施的患者，4组各种并发症发生情况比较见表1。
表1 研究组与对照组应用结果比较（略）
4组患者接受护理情况，经统计学分析，研究组分别与各对照组相比，有统计学意义（P<0.01），说明研究组发生泌尿系感染、尿路结石、接尿失败、阴茎糜烂等并发症明显低于对照组。
3 讨论
3.1 留置尿管是一种侵入性护理操作，并且男性患者发生菌尿症率明显高于女性，主要由于男性患者导尿难度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激、擦伤尿道黏膜，破坏其自然防御屏障，为细菌的侵入提供条件［5］。国外有人统计，短期导尿患者尿路导管伴随性尿路感染的发生率，每天以8％~10％的速度递增，长期导尿（留置尿管时间为21天以上［7］）患者几乎100％发生菌尿［9］。而且由于传统留置导尿管方法，拔管后容易发生尿潴留，又有20％左右的患者需要进行再次导尿［7］，这样又增加了尿路感染的机会。据李德艳报道［8］留置尿管患者因插管疼痛、恐惧引起尿道疼痛的发生率为13％，而且脑卒中后大部分老人是终身卧床。为此，留置尿管护理措施不宜采取。
3.2 对于脑卒中病后的卧床尿失禁病人，采用尿壶接尿，多数病人家属稍不注意就发生接尿不准、尿壶翻倒及污染床褥等问题。并且使用尿壶接尿，只适用于患者仰卧位时使用，当病人变更体位时则出现接尿困难，易污染被褥。另外，长时间仰卧位，患者易发生褥疮，为此，有诸多不利。
3.3 使用阴茎套外接尿袋（又称尿液储存袋）接尿时，阴茎套接触阴茎皮肤紧密，透气不良，使局部皮肤潮湿、闷热，易发生湿疹和糜烂。并且阴茎套不宜固定，有时患者阴茎脱出；有时与引流管接口处漏尿；有时患者一次尿量稍大时发生尿液冲出套外等污染床褥情况。为此，有诸多不利。
3.4 男用接尿器 是一种实用新型的接尿装置，它的接尿瓶呈锥形，均系弹塑制成，与皮肤接触时感觉舒适，可随体位变化，瓶口的加长设计令阴茎不致滑出瓶外弄湿被服，并有防倒流及防滑动、利于引流及透气的设计，确保了引流通畅，不发生漏尿、阴茎糜烂等现象。而且，固定方式方便、舒适、美观、隐蔽，清洗方便，能避免大便污染。接尿瓶末端的导管内壁有四条小棱柱，令其具有伸缩性，与引流袋连接后非常紧密，不致脱出及漏尿，便于使用及护理（松开带子即可消毒尿道口）；同时，引流袋内设有刻度，可监测尿量。所以，使用该用品既能避免尿路感染、尿石症等院内感染的发生，又有效的杜绝阴茎糜烂，尿湿床单、污染被褥、减少褥疮发生。另外，因其造价低廉既减轻病人的经济负担，使得医患均易于接受，又极大地提高了医疗护理质量以及企业的经济效益和社会效益。
【参考文献】
［1］ 冯正仪.内科护理学［M］.上海：科学技术出版社，2001：269-277.
［2］ 朱子军，马永江.尿路导管伴随尿路感染［J］.临床泌尿外科杂志，1994，9（5）:310.
［3］ 谭基明.外科病理生理学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：680-681.
［4］ 朱志红.尿路感染及其护理［J］.国外医学·护理学分册，1999，18（5）：217－219.
［5］ 许 芬，李乐华.留置导尿发生菌尿症的相关因素研究［J］.护理学杂志，1997，12（2）：67－69.
［6］ 龚孝淑，周庭银.留置导尿发生部位细菌污染和外阴消毒效果的调查分析［J］.中华医院感染杂志，1996，6(1)：39－40.
［7］ 赵雪金.无痛留置导尿管拔管后对排尿的影响［J］.中国实用护理杂志，2005，21(5):40-41.
［8］ 李德艳.留置导尿患者尿道疼痛的原因分析与护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21（5）：50.
［9］ 牛艳萍，吴渭虹，丁 红，等.留置导尿并发症的预防和护理［J］.解放军护理杂志，2000，17（3）：20－21.
作者单位：华北石油第一机械厂医院护理部，河北 献县 062658