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【关键词】 脑梗死；假性球麻痹；护理
脑梗死是引起急性假性球麻痹最常见的原因。假性球麻痹可导致病人饮水呛咳、吞咽困难、语言障碍，常导致吸入性肺炎，甚至窒息死亡。做好心理护理及有重点地针对吞咽困难所采取的鼻饲、喂食的护理和吞咽肌训练，加强呼吸道管理和其他基础护理，对疾病的转归起重要作用。我科从2005年1月至2006年1月对55例脑梗死致急性假性球麻痹病人进行了康复训练，效果明显，现报导如下。
1 临床资料
1.1 男36例，女19例，年龄46~81岁，平均64.5岁。既往有脑梗死史36例，高血压史42例，心脏病史18例，糖尿病史9例。
1.2 临床特征 全组55例均急性起病，伴假性球麻痹症状，其中23例为完全性假性球麻痹，表现为双侧面-咽-咀嚼肌麻痹伴双肢体不同程度瘫痪，其中5例有强哭强笑，以往均有脑梗死史。32例为不全性假性球麻痹，以吞咽困难和饮水呛咳为主要表现，言语功能影响稍轻，其中15例有脑梗死病史者均有肢体瘫痪，无脑梗死病史17例 中6例有肢体瘫痪。
1.3 选择的55例脑梗死致急性假性球麻痹病例全部符合临床诊断标准，并经颅脑CT或MRI证实。
1.4 预后 23例完全性假性球麻痹经治疗13例于4周后基本恢复进食及语言功能，5例于8周后基本恢复进食能力，但发音仍比较低，4例于第8周时仍需鼻饲流质以维持生命。1例于第11天死于痰窒息。32例不完全性假性球麻痹经治疗4周后逐渐恢复进食和语言功能。
2 护理
2.1 心理护理 脑梗死致急性假性球麻痹的病人，多无意识障碍，一旦发现自己瘫痪失语、不能进食时，心理负担重，情绪压抑，烦躁，甚至对生活失去信心，拒绝治疗和护理，有的病人焦虑不安，易激惹，希望医生护士能药到病除。此时应调整病人的心理状态，做好心理护理，消除病人悲观、焦虑不安情绪，树立战胜疾病一定能治好的信念，此时护理人员一定要做到态度和蔼、语言亲切、动作轻柔，热情诚恳地帮助病人解决日常生活中的一切困难，使病人能积极配合治疗和护理，争取早日康复。
2.2 吞咽困难的护理 脑梗死致急性假性球麻痹时，病人多伴有吞咽困难、饮水呛咳、咯痰无力，是造成营养不良、吸入性肺炎、甚至窒息死亡的重要原因［1］。做好饮食护理很重要，是确保病人营养，防止并发吸入性肺炎和窒息，以促进病人早日康复。
2.2.1 鼻饲的护理 脑梗死致急性假性球麻痹，特别是完全性假性球麻痹时，病人不能自行进食，依靠鼻饲维持营养，但必须注意：
（1）插胃管时病人还能配合应选择新胃管或硬度较大、无弯曲的胃管缓慢插入［1］，确保在胃内后方能注入流质。
（2）鼻饲量由少到多，逐渐增加，勿太热太冷，一般40°左右。
（3）每次鼻饲前必须先抽吸一下胃管有胃液或胃内容物，确定无误后方可注入流质。
（4）胃管7~10天更换一次，冬季可2周更换一次，拔管时应先打点气，以免将前端食物渣抽出时落入气管。
2.2.2 喂食的护理 不全性或完全性假性球麻痹经治疗后能完成吞咽过程者应尽早进行治疗性喂食，因此时吞咽障碍并未完全恢复，在喂食时可用许多补偿方法以帮助吞咽，但应注意：
（1）病人进食的食团大小要适宜，我们的实验经验是食团以一汤匙大小为宜，食物宜冻状的磨烂或剁碎食物为主，因此种团状糊状食物不易吸入气管且便于咽下［2］。
（2） 病人进食时最好采取身体坐直或头稍前屈，身体也倾向健侧35°~45°，使食物由健侧咽部进入食管或让病人头转向瘫痪侧60°~80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入。对于卧床患者，进食时可抬高床头30°，头部前屈，健侧在下，这样食物不易从口中漏出［3］。
（3）对有精神症状的病人，护理人员应掌握他平时的进食量，勿过多过少。
2.2.3 吞咽的训练 原则越早越好，此时尚未忘记自己的吞咽习惯，而且咽下肌群也未发生废用性萎缩，应加强对颊肌、喉部内收肌运动，喉抬高训练，并加强舌肌和咀嚼肌的按摩运动，以及对咽部进行冷刺激以促进吞咽反射恢复。
2.3 加强语言训练 脑梗死所致的假性球麻痹病人多伴有语言障碍。语言障碍与咽下有关，可积极训练病人用喉发“啊”、“马”或用咳嗽、吹火柴来诱导发音，通过声门开闭可促进口唇运动和声门的闭锁功能。
2.4 加强基础护理，防止并发症，加强肢体功能锻炼，加强口腔护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎、窒息等并发症。
2.5 体理疗护理 康复期患者，体理疗是不可缺少的治疗项目，为了加强患肢功能锻炼，应鼓励病人坚持洗手、穿衣、玩健身球等精细动作，同时配合针灸、按摩、推拿等治疗。动静结合，才能收到满意效果。只有坚持长期锻炼，才能使大脑皮层重建兴奋，以帮助瘫痪肢体早日康复。
3 体会
随着康复医学的发展，人们对康复知识及康复的认识逐渐提高，恰当合理的康复治疗与护理，可以最大程度地降低脑梗死病人的死亡比和致残率，同时也是提高远期效果和减少并发症的关键，并加强了康复的进程，提高了生存质量。
【参考文献】
［1］ 赵玉香，孙淑芳.老年吞咽困难患者误吸的预防与护理［J］.实用护理杂志，1997，13(1):18.
［2］ 史玉泉. 实用神经病学［M］. 第二版.上海：上海科学技术出版社，1994：206.
［3］ 王喜全，张 京.急性脑血管病偏瘫的早期康复［J］.中国康复医学杂志，1998，13(1)：28-29.
作者单位：新乡医学院第一附属医院，河南 新乡 453100