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【关键词】 脑脊液伤口漏；腰大池引流
脑脊液伤口漏（皮漏）几乎均为开放性颅脑损伤初期处理不当所致，多见于火器性脑穿透伤，因为硬脑膜修复欠妥或因创口感染愈合不良而引起。若脑脊液漏直接来自脑室穿通伤时，常有大量脑脊液流失，不仅全身情况低下，而且往往导致严重脑膜炎及脑炎，尤其是儿童患者，要及时进行清创、修复。脑脊液经由鼻腔、耳道或开放创口流出，是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感染，其发生率约为2％~9％（MacGee等，1970），脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气亦能逆行逸入造成气颅。随腰大池引流在神经外科应用日趋完善，我市中心医院2004年6月-2006年6月共对26例开颅术后合并脑脊液伤口漏患者行腰大池引流，并且按病情不同制定了相应的护理措施。现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组26例，男性患者18例，女8例；年龄32~68岁，平均41.2岁。所有病例均是因各种原因出现脑脊液伤口漏。
1.2 方法 本组均为床边操作。严格无菌操作，选择L3~4或L4~5间隙作为穿刺点，局部麻醉，用硬膜外麻醉穿刺针穿刺置管，向椎管内腰骶方向置入引流管3 cm~4 cm。导管另一端可见脑脊液呈水珠样滴出，套上硬外锁再接引流瓶，通过调节引流管硬外锁松紧及高度，控制滴速。集液袋入口处高于外耳道平面10 cm~20 cm。
2 结果
治疗后脑脊液红细胞（RBC）＜100×106/L的时间为伤后（5.0±2.3）天；脑脊液中蛋白（TP）＜0.8 g/L的时间为伤后（8.0±3.6）天。
3 护理
3.1 加强心理护理,增强患者战胜病症的信心,消除患者的恐惧心理,同时向患者及家属说明治疗的必要性、方法及注意事项,必要时可以适当的应用镇静剂。
3.2 基础护理 增强营养，多食高蛋白食物；进行意识、生命体征的观察及对局部体征的变化。采取相应护理措施，如严格卧床，头部抬高30°；清洁漏口周围皮肤，定期在无菌条件下更换敷料；避免剧烈咳嗽，如雾化吸入；适当给予减少脑脊液分泌的药物；调节腰大池引流量至伤口漏停止溢液；清除伤口漏周围炎性渗液及炎症组织；保持室内空气清洁，定时紫外线消毒，同时减少人员的探视，为漏口愈合创造条件。
3.3 观察 加强引流管的护理,防止打折变形受压,随时观察引流管内液体的颜色、量和性质。防止牵拉及误拔引流管，搬动患者、变换体位等要更加注意。
3.4 预防引流感染 由于腰大池引流在一定程度上使颅脑与外界相通，故增加了颅内感染的机会，保持置管部位的敷料清洁干燥、严格按照无菌操作、定期查脑脊液糖、蛋白、细胞计数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。
3.5 拔管 脑脊液色泽清亮，蛋白含量、细胞计数正常，脑脊液伤口漏停止溢液，漏口周围炎症消除，创面新鲜，适合二期清创，应及时拔除引流管。拔管后置管部位若有脑脊液溢出，给予“X”缝合2针加压包扎，严格卧床。
4 讨论
通过以上分析，我们不难发现为减少脑脊液伤口漏，除要求医生在术中严格修补硬脑膜（病情需要硬脑膜敞开的除外）、加强初期处理外，也要求护士在脑脊液伤口漏发生后及时发现，采取科学合理的护理手段。腰大池引流因其简便、创伤小，在神经外科治疗中的应用日趋广泛。在出现脑脊液伤口漏后因能有效控制脑脊液的释放，减轻了漏口炎症刺激，降低颅内压力，为医生最终实施清创创造条件和促进创口愈合，在实际应用中取得有效的临床疗效。总之，持续腰大池脑脊液引流是一种新型的治疗方法，是重型颅脑损伤控制颅内压和清除血性脑脊液的措施。它更有利于观察病情，减少并发症。作为神经外科护士，要能熟练掌握腰大池引流的具体护理要点、更好地配合医生，以取得良好的临床效果，避免各种并发症及危险情况的发生。
【参考文献】
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［2］ 章冬梅，杨利孙，管新梅，等.持续腰池引流46例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2004，10（10）：721-722.
［3］ 张志华，郑秀珏.腰大池置管持续引流治疗脑脊液漏［J］.浙江创伤外科，2003，8（4）： 257.
作者单位：辽东学院医学院护理系，辽宁 丹东 118000