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【关键词】 康复
脑血管病是严重危害人类健康的常见病、多发病。本病具有发病率高，致残率高，病死率高和复发率高的“四高”特点。随着医学科学的发展，临床对脑血管疾病诊断、抢救和治疗技术的大幅度提高，使急性期病死率明显下降，而致残率却显著增加，约为86.5%。为了减轻残疾，提高脑卒中病人日常生活能力(ADL)，我们对脑卒中病人采用早期康复治疗，效果明显，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2005年元月-2007年元月收治脑卒中患者114例，将其随机分成康复组和对照组。康复组65例，男42例 ，女23例，年龄42岁~81岁，平均62.5岁。其中脑出血47例，手术41例；脑梗死18例。对照组49例， 男34例，女15例，年龄41岁~79岁，平均61.5岁。其中脑出血36例，手术32例；脑梗死13例。
1.2 治疗护理方法 两组病人均接受我科的常规治疗：急性期常规用20%甘露醇控制脑水肿，除需手术者外，均给予对症支持等治疗。 康复组在常规治疗的基础上进行超早期、软瘫期、恢复早期的分阶段康复治疗。
1.2.1 超早期护理治疗 手术者生命体征一旦平稳，不需手术者在发病3日内，严密监测及维持生命体征平稳，加强基础护理，维持肢体功能位，即肩关节屈曲、外展，肘关节伸展，腕略背伸，手指伸展或微屈；下肢稍屈膝、屈髋，踝关节置中立位。并定时翻身、更换体位。无论是仰卧位、健侧卧位或患侧卧位均以此为原则。同时尽量鼓励病人取患侧卧位，并加强患侧的感觉刺激，以利于健侧肢体活动［1］。
1.2.2 软瘫期护理治疗 病后3周内。在保持肢体功能位基础上，生命体征稳定，可作肢体近端至远端的按摩，按摩后进行各关节适度、短时间的被动屈伸和关节活动范围的练习。活动顺序应由大关节至小关节，幅度由小到大，用力适宜，循序渐进，切忌暴力，以免导致软组织损伤，活动度以不引起病人疲劳为宜，每日2~4次，每次30~45分钟。
1.2.3 恢复早期护理治疗 病后3~4周。此期的重点是进行ADL训练。指导病人行主动、被动运动， 包括体位转换、平衡练习、上肢及手的功能训练、下肢负重训练以及髋、膝、踝关节屈伸练习和语言训练等等，每日1次，每次30~60分钟。对照组病人采用常规护理治疗。
2 治疗结果
2.1 疗效评价 采用ADL功能评定方法-Barthel指数(BI)对两组病人分别于入院时及4周后进行评定。内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、上下楼梯、行走、轮椅转移、上厕所等项目，每项10分，60分以上者生活基本自理，40~60分者生活需要帮助，≤40分者需要很大甚至完全帮助。
2.2 结果见表1、表2。
表1 两组病人入院时BI比较114例（略）
x2=0.105，P＞0.05。
表2 入院4周后两组病人BI比较114例（略）
x2=9.796，P＜0.01。
3 讨论
康复科学研究证明，成人大脑有再生能力，治疗护理越早，脑细胞再生能力愈强。美国科学家提出 “强制诱导运动疗法”，其意就在于促进中风患者的受损与未受损脑细胞之间早期形成新的联接，帮助患者肢体功能恢复。它要求患者尽早应该每天坚持接受3小时语言、身体和职业锻炼。“强制诱导运动疗法”更新了传统观念，通过坚持运动与传递感觉促进患者肢体功能的早期康复。
长期以来人们皆认为脑卒中病人早期应该卧床制动静养，而近年来，随着医学的发展以及对脑卒中病理生理的深入研究，多主张脑卒中病人应尽早地进行康复治疗，甚至有超早期治疗的说法［2］。早期康复治疗有如下优点：(1)有利于促进肢体运动功能的恢复，(2) 能有效地调动脑组织残余细胞功能，(3) 可使正常情况下没有发挥作用的神经亚单位发挥代偿功能，(4) 使脑机能重新组织和再建，减少伤残程度，提高生活质量。因此，本组对此研究结果得出，康复组采用分阶段早期康复护理，明显提高了患者的日常生活能力。
ADL能力的改善是评价脑卒中患者功能恢复的重要指标，BI可全面地反映脑卒中患者的功能恢复情况和残疾程度。由表1、表2可看出，入院时两组病人ADL评分差异无统计学意义(P ＞0.05)，经过4周早期康复护理，康复组ADL评分60分以上者26例(占40.00%)，对照组60分以上者7例(占14.28%)，两组有显著性差异(P＜0.01)，达到了较满意的早期康复效果。
【参考文献】
［1］ 周士枋.实用康复医学［M］.南京：东南大学出版社，1998：498.
［2］ 郑金瓯.脑卒中的早期康复治疗［J］.国外医学·神经病学神经外科学分册，1999，26(2)：69.
作者单位：贵州航天医院 神经外科，贵州 遵义 563003