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【关键词】 腰3横突综合征；局部注射；推拿手法
第3腰椎横突综合征是临床常见病，多由急性损伤或慢性劳损形成，为腰痛或臀痛的常见原因之一。我科自1998～2006年采用局部注射配合推拿手法的治疗，取得满意疗效，现报道如下：
1 一般资料
本组429例，其中男性238例，女性191例，年龄15～70岁。病程5～27天。单侧发病285例，双侧发病143例。本组患者均有不同程度的外伤史或慢性劳损史，其中367例患者经X线检查，无特殊发现。
2 体征与诊断
①有轻重不等的腰部外伤史或慢性劳损史；②一侧或双侧腰3横突部疼痛并影响到臀部。部分患者出现牵涉痛向大腿后外侧及内收肌扩散(膝平面以上)，晨起及劳累后加重；③主要以弯腰及旋转腰部活动受限，重者腰脊强直，行走困难，有的出现下蹲起立时无力，此乃内收肌、股四头肌、臀中肌及阔筋膜张肌损伤所致，但咳嗽、喷嚏等腹压增高时，对疼痛无影响；④患侧腰肌紧张，第3腰椎横突尖部有明显压痛，并可扪及粗硬的条索硬结。
3 治疗方法
3.1 局部阻滞疗法
患者俯卧，在第3腰椎横突尖部（即压痛点处）常规局部消毒，以长6号封闭针头呈45°角刺入皮肤，直达腰3横突端。此时术者可觉针刺处有坚硬感觉，再将注射器回抽，若无回血即可将药液（急性期：醋酸曲安奈德20mg，1％利多卡因10ml，维生素B120.5mg，5天1次，一般需1～2次；慢性劳损：10％葡萄糖20ml，维生素B120.5mg，人胎盘组织液2ml，3天1次，3次1个疗程）向其四周徐徐注入，局部注射10～15分钟后，行推拿手法。
3.2 推拿手法
3.2.1 术者双拇指重叠或肘尖用力按压腰3横突尖端上下，然后做与肌纤维走行方向垂直的弹拨法，指下要有波动感，在弹拨时，要用重刺激，甚至使局部出现肿胀。如果是慢性劳损型注射葡萄糖时（糖尿病禁用），不可使局部肿胀。
3.2.2 在该部用肘尖或拇指做与肌纤维走行方向平行的理筋手法，此理筋手法，可以从脊肋角一直到腰骶部，然后进行压迫镇静。
3.2.3 患者仰卧位，两上肢抓住床头，下肢放松，术者一手扶住患者膝部，一手握住足踝部，用力下压，使患者屈膝、屈髋。然后，双手握住踝部，迅速顿拉下肢2～3次，压放气冲穴，再重点刺激髀关、阳陵泉、足三里、昆仑等穴位。此手法做完以后，患者当日晚上可出现局部症状加重等反应，休息后可自行缓解。
4 结果
优（临床症状与体征全部消失，恢复工作）211例；良（临床症状与体征基本消失，遇劳累、阴雨偶感轻微隐痛，不影响工作、生活）116例；差（症状、体征无改善或少许改善，不能从事原工作，生活自理困难）2例。1次治愈124例，2次治愈87例，总有效率97％。
5 讨论
第3腰椎横突综合征属中医腰痛范畴，主要由于肾虚，腰腑失养，湿寒袭腰，痹阻筋脉或劳损闪挫，局部气血瘀阻不通所致。现代医学认为，第3腰椎横突最长，又位于腰部活动中心，受力作用大，横突活动幅度也大，在腰部持久不协调用力或剧烈活动时，横突周围软组织易与横突产生摩擦或牵拉损伤，导致渗出、水肿，甚至形成粘连或瘢痕组织卡压刺激由此经过的腰1～3脊神经后外侧支，产生腰臀部综合症状。急性期用激素加麻药局部阻滞，既能抑制局部炎性反应，减轻渗出和水肿，防止粘连加重，又有利于施行推拿手法。推拿施行的弹拨、理筋等手法能剥离粘连组织，疏通筋脉，使局部气血通畅，变形组织恢复正常。古有“不破不离”之说，要剥离粘连组织，固然会有新的损伤、渗出和水肿的出现，治疗过后症状加重现象。局部阻滞的药物，在手法与刺激共同作用下，可以加速渗出液的吸收，防止新的粘连形成，渗出吸收后症状自然缓解、消除。慢性者，其持久的刺激对神经有一定的损伤，此时要注重营养神经、剥离粘连，增加局部血液循环，改善缺血、缺氧状态。手法操作不应用力太重，以免导致严重的渗出、水肿，使粘连加重。要平稳过渡，逐渐使粘连组织剥离，同时应多用缓解手法，疏通局部经脉，加速血液循环，再在药物作用下加强局部营养，使损伤的组织和神经得到修复。下肢顿拉法还能牵拉、伸展患部挛缩筋肉，使“出槽”之筋回位。
全套手法在药物配合下能起到消除无菌性炎症、松解粘连、增强局部营养、促进全身气血运行、疏通经络的作用，达到“通则不痛”的目的。
作者单位：河南中医学院针灸推拿职业学院针灸科，河南 洛阳 471003