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【摘要】 通过对2例产后精神病患者的临床资料分析，提出护理对策。
【关键词】 精神病；产后；护理
产后精神病主要表现为思维、情感、意志、行为、感知觉等方面的异常，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年在我院产科分娩后的精神病患者2例。例1，32岁，教师，病程15天；例2，28岁，农民，病程7天。根据CCMD-3诊断：例1为轻抑郁，例2为分裂样精神病。
1.2 孕产次及分娩情况
例1：孕3产1，顺产一女婴；例2：孕2产2，两次均为顺产，且均为女婴。
1.3 主要临床表现
1.3.1 一般情况及自知力
2例均存在睡眠障碍，表现为入睡困难或早醒。食欲下降，进食较差。主被动接触差，个人生活需要督促。对疾病毫无认识，自知力障碍。
1.3.2 情感
例1情绪低落，焦虑，少语少动；例2情绪紧张、惊恐不安。
1.3.3 思维
例1怀疑自身多病，不可治愈，提示疑病妄想；例2认为自己生了女婴而受到家庭及社会的抛弃，被置于万劫不复的绝境，提示被害妄想。
1.3.4 意志行为
两例均表现意志消沉、自杀观念或行动。
2 护理
产后精神病发生于特定的对象和时期，临床有各类型精神症状，又有其本身特征。因此，除做好精神病常规护理、生活护理外，还应做好重点护理。
2.1 加强定位护理
根据产后生理变化特点，加强对子宫、乳房和会阴的观察护理，是防止乳腺炎、产道感染和泌尿道感染，促进子宫复旧的重要措施。①观察子宫复旧情况：检查宫底高度，每日按摩宫底以刺激子宫收缩，排出宫腔内血块和积血。如复旧不良应及时通知医生处理。②服抗精神病药期间不宜哺乳，应尽早退奶。如有乳汁淤积，应及时处理，减轻乳房胀痛。可用 25%硫酸镁溶液每日2～3次湿敷乳房，必要时用吸乳器将瘀积的乳汁吸出。③应帮助病人每日2～3次用0.5%碘伏由内向外消毒会阴，大便后尤应清洗干净。观察恶露的量、颜色、性状、气味及持续时间，如量多、持续时间长，提示子宫复旧不良，应及时处理，促子宫收缩。若有臭腐味且子宫压痛时，提示合并感染，应及时报告医生处理。
2.2 做好饮食护理
产后身体消耗大，体质虚弱，为促进机体恢复及产后感染的控制，应增加营养，做好营养饮食配制和饮食卫生指导。意识清楚、能自动进食者，每日供给足够的富含蛋白质、维生素的饮食和水果，多喝开水。对不能进食、进食少或拒食者给予喂食、鼻饲或全胃肠外营养疗法。注意防止便秘、尿潴留。
2.3 重点护理
两例患者均表现情感低落、意志消沉、自杀观念或行为较多，严重危及病人生命安全。应勤巡视，特别是夜间查房，多与病员接触，了解其心理动态，及时清除病区内危险物品，防范自杀、自伤。
2.4 加强心理护理
根据具体情况，制定护理措施。首先，建立良好的护患关系，主动接触病人，多与病人交谈，了解其心理活动。注意态度和蔼、热情、耐心，多向病人介绍已治愈病例，增强病人生活信心和战胜疾病的勇气。在病人情绪良好时与她们分析病情，端正对待疾病的态度，认识自身价值，建立正性情感。其次，积极组织病员参与文娱活动，分散其注意力，以免沉湎于病理体验中。同时，争取家庭、社会支持，利用探视之机向他们宣传精神卫生知识与相关婚育知识，树立男女平等、生男生女一样的正确观念。
2.5 睡眠护理
睡眠的好坏常预示病情的好转、波动或加剧。要注意观察睡眠情况，为病人创造良好的入睡条件，保证睡眠。必要时给予口服镇静药。
3 结果
通过精心的护理和药物治疗，两例患者精神症状明显改善，自知力恢复，身体复原良好，均以显著进步疗效出院。
4 讨论
产后精神障碍的发生与产后大出血、休克或感染导致垂体发生缺血性坏死，引起内分泌失调有关。分娩时精神持续紧张、睡眠缺乏、体力耗竭也易诱发或加重精神障碍。还有生男、生女的封建观念，担心孩子怎么抚养，由谁抚养，产后能否上岗，丈夫及亲人能否理解和关心也是产后精神障碍不可忽略的致病因素。精神障碍为产后并发症中最严重的一种，除精神症状外，母体各系统产生了很大变化，需要一定的时间恢复，易产生多种并发症。此外，精神病人自知力障碍，自理能力差。因此，加强对病人的护理非常重要。在护理中体会到，在做好精神病人护理的同时，还要加强对产后子宫、乳房和会阴的观察护理，保证营养供给，加强心理护理，增强病人战胜疾病的信心。使病人在这一特殊的生理时期得到全面而妥善的护理，促进其身心健康。
作者单位：1.四川省宜宾市第一人民医院，四川 宜宾 644000；2.四川省宜宾市精神病院