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【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；护理
慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于反复的呼吸道炎症，使呼吸道黏膜纤毛运动减弱，功能降低。尤其在急性加重期，老年病人往往咳痰无力、反应迟钝，使痰液不易排出，从而使病程迁延，易导致各种并发症的发生。控制呼吸道感染是治疗COPD加重期的关键，而有效的排痰，又是控制感染的第一步。我院采用胸部物理排痰法和湿化呼吸道等措施，有效地促进痰液的排出，提高了疗效，缩短了病程。现将排痰护理体会介绍如下：
1 临床资料
我院1998年6月～2005年12月共收治慢性阻塞性肺疾病急性呼吸道感染98例，男性66例，女性32例。年龄50～82岁，平均66岁。病程10～34年，平均22年。全部患者的症状、体征、胸部X线等检查均符合阻塞性肺疾病诊治规范的标准。其中，慢性肺气肿伴肺心病52例；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿28例；单纯慢性支气管炎11例，支气管哮喘合并阻塞性肺气肿7例。入院时均有急性呼吸道感染。入院后接受常规治疗外（包括静脉应用敏感抗菌药物，止咳、祛痰、平喘药物和持续低流量吸氧等），主要采取以下措施：
2 主要护理措施
2.1 一般护理
2.1.1 保证体液容量
由于慢性阻塞性肺疾病伴呼吸道感染病人饮食量少、气喘明显、呼吸频率快，使呼吸道蒸发水分过多，致痰液黏稠。应鼓励病人多饮水，增加体内水分，必要时适当增加静脉补液，以利于呼吸道痰液的稀释和排出。
2.1.2 室内空气湿化
保持室内恒定的温、湿度（温度为18～20℃、湿度为55％～60％）有利于痰液的排出和呼吸道的通畅。
2.1.3 解除心理负担
在综合护理前应与病人沟通，做好解释工作，以消除患者的烦躁和恐惧心理，使病人了解综合护理的目的、方法，更好地配合护理。
2.2 促进有效排痰
2.2.1 深呼吸和有效排痰
有助于气道远端分泌物的排出，保持呼吸道通畅。指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：①病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升。②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢的通过口腔尽可能呼气（降低肋弓，腹部往下沉）。③再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从腹腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。或病人取仰卧屈膝位，可借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，有效咳出痰液。
2.2.2 超声雾化吸入
0.9％氯化钠100ml＋α糜蛋白酶4 000U（或加庆大霉素8万U）＋地塞米松10mg雾化吸入，雾滴要小而均匀，嘱病人做深吸气、呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，以达到远端终末支气管。这样，既可湿化气道，促进痰液的排出，又可起到局部的药物治疗作用。每次雾化时间一般为15分钟。
2.2.3 氧疗过程湿化
病人需长期低流量氧疗，但长时间吸入干冷的氧气，不利于气道的湿化、排痰。应在氧气湿化瓶中加入温开水，60～70℃为宜，可以达到湿化气道的目的。
2.3 物理疗法
2.3.1 定时被动翻身
定时给病人翻身可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，有利于肺部炎症的吸收好转。对于重症病人翻身前要吸净口鼻内的分泌物，以防止活动后误吸。定时翻身也可防止褥疮的发生，时间为2小时一次为宜。
2.3.2 胸部叩击与腹部振荡
叩背护理可通过对肺部有节律的震动，间接地使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于咳出。要自下而上，由里向外，同时嘱病人深呼吸，用力咳嗽。对于老年危重病人，叩背时不宜过猛，要观察患者的面色、呼吸、心率等情况。
2.3.3 变化体位排痰
根据肺部感染的部位，通过体位姿势的变化促进排痰。肺上叶宜取半卧位，中叶取仰卧位，下叶取俯卧位。每天体位引流2次，每次15～20分钟，可配合胸部叩击，对于危重病人要观察呼吸、心率情况，以防止意外的发生。
【参考文献】
［1］尤黎明,主编.内科护理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002:16.
作者单位：内蒙古包头市石拐区医院护理部，内蒙古 包头 014070