浅谈周围静脉穿刺

【关键词】  静脉穿刺

　　静脉输液是临床护士常用的基本操作之一，是护理人员必须熟练掌握的一项技术，针对各种不同患者的不同血管情况,根据具体情况采取适宜的穿刺手法使成功率达到一个高水平。现将静脉输液过程中穿刺体会报告如下：

　　1  输液静脉的选用
    　　
　　输液时常用的静脉有四肢浅静脉:肘部浅静脉(正中静脉、贵要静脉、头静脉)及腕部、手背、足背部浅静脉；头皮静脉: 小儿头皮有颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉等。小儿头皮静脉极为丰富,分支甚多,互相沟通交错成网且静脉表浅易见,易于固定,方便患儿活动。故患儿静脉输液多采用头皮静脉。

　　2  静脉穿刺

　　2.1  一般患者静脉穿刺 

　　根据疾病特点、静脉分布状况、药物性质、药物用量以及输液速度等来选择静脉，一般原则是从远心端到近心端，特别是长期输液的患者。选择粗、直、血管弹性好、走行清楚、比较容易固定的血管。同时，避开关节、静脉瓣和静脉窦。经验证明，手背静脉是静脉输液最常选择的部位［1］。

　　2.2  特殊患者静脉穿刺

　　2.2.1  老年患者 

　　老年人皮下脂肪较少,血管易滑动且脆性较高，针头难以刺入或易穿破血管，穿刺前不宜过早、过紧地扎止血带，以免影响局部血液循环。给患者增加不必要的痛苦。选择好血管后应松开止血带，待消毒皮肤、排好空气等准备工作完毕后，再扎上止血带进行穿刺。进针角度不要大于40°角，操作前用手轻轻摩擦皮肤30s～lmin，见回血即可。尽量减少针头进入血管的长度，因针头进入血管的长度与血管壁的受损程度成正比［2］。可选用患者手置握杯状，用左手将其手部皮肤绷紧并固定，充分显露静脉。还可使患者手部放松，手腕下弯时握其并拢的五指［3］。

　　2.2.2  脱水患者 

　　脱水患者血容量减少，血管充盈不足，弹性差，可采用热敷使血管扩充，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进入四分之一时，针尖稍向下倾，有脱空感时再挑起静脉慢慢进针到位，这样使血管上下壁分离，以避免刺破血管［4］。

　　2.2.3  水肿患者 

　　水肿的患者选择粗血管，当上、下肢水肿的患者需要静脉输液时，应在血管的解剖位置用拇指沿血管走向用力摁压，将皮下液体压到血管两侧，从而充分暴露血管。穿刺时不系止血带，因为系上止血带后会加重局部组织水肿，并只用75％乙醇消毒皮肤，而不会因为碘伏的颜色影响对血管的观察［5］。在看清、摸清血管后一定要快速进针，以防止周围的液体回渗而重新遮掩血管影响穿刺成功率。

　　2.2.4  肥胖患者 

　　肥胖患者皮下脂肪多，血管不明显，但血管弹性好，可选择手腕、手背、足背等部位，拍打局部以使血管充盈明显，进针要在沿血管壁上方且略深一些［6］。
    　　
　　静脉穿刺是实现输液的关键步骤，由于不同患者血管条件不尽相同及病情所致血管变化的特殊性，在对患者实施整体护理过程中，护士应根据不同情况，采用合适的穿刺方法，灵活掌握。同时，应具有熟练的沟通技巧、高度的责任心、充分的同情心，视患者如亲人，缩短护患双方心理上的距离，促使其主动配合操作，提高静脉穿刺成功率。

【参考文献】
  　　［1］张宝英，卞红梅，徐 丽．手背静脉输液新法固定［J］．护理研究，2005，19(2)：138．

　　［2］于瑞花，马胜才．不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究［J］．中华护理杂志，2000，l 4(4)：l45．

　　［3］胡立英，张秀英，刁玉贞．手背部非握拳法静脉穿刺的探讨［J］．齐鲁护理杂志，2003，9(1)：65.

　　［4］沈素芹. 周围静脉穿刺的体会.中国现代医学实践，2006，5（3）：80.
　
　　［5］方 巧．静脉输液的一些体会［J］．临床与实验医学， 2006，5（7）：1056.

　　［6］卡春华，李红艳，王新怡．提高静脉输液穿刺成功率体会［J］．承德医学院学报，1994，11(2)：143-143.

作者单位：荆门职业技术学院医学院护理系, 湖北 荆门 448000