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【摘要】 目的：探讨吸痰的有效方法。方法：随机将48例清理呼吸道无效的患者分为2组，观察组采用经牙垫吸痰法，对照组采用经口鼻腔直接吸痰法。结果：经牙垫吸痰法达到有效标准为17例，经口鼻腔直接吸痰达到有效标准为7例，经χ2检验有显著差异(P＜0.01)。两组在入院第4天与第1天的血气分析指标有显著性差异(P＜0.05) 。结论：经牙垫吸痰比直接经口鼻腔吸痰效果显著。
【关键词】 牙垫；清理呼吸道；吸痰
吸痰是清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅的主要措施之一，对于清除上呼吸道及气管内大量分泌物，立即吸痰是非常有效的。但我科许多危重病人常因昏迷、咳嗽无力等原因导致清理呼吸道无效，临床上常用的经口鼻吸痰法往往效果欠佳。我科采用经牙垫吸痰达到了较满意的吸痰效果。现将其与经口鼻吸痰法的比较结果报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
均为我科2003年5月～2005年4月住院患者，随机分为观察组与对照组。观察组27例，其中，男14例，女13例，年龄23～75岁；脑血管意外15例，病毒性脑炎6例，吉兰-巴雷综合征5例，重症肌无力1例。对照组21例，其中，男11例，女10例，年龄21～78岁；脑血管意外12例，病毒性脑炎5例，吉兰-巴雷综合征2例，帕金森病2例，重症肌无力1例。两组在性别、年龄、病情等方面无统计学差异，具有可比性。
1.2 吸痰方法
在吸痰前均行雾化吸入，稀释痰液，而后予以叩背。观察组放入大小合适的牙垫，通过牙垫中孔吸痰。对照组则为直接经口鼻腔吸痰。
1.3 评价标准
有效标准：病人呼吸困难症状明显缓解，肺部听诊痰鸣音明显减少［1］，再次吸痰时间＞4小时。对比两组患者入院时与入院第4天的血气分析结果。
1.4 统计学分析
资料以±s表示，组间相同指标的比较用单因素方差分析，组内不同条件下同一指标用无重复数据的两因素方差分析；率的比较χ2检验。采用SPSS10.0统计软件，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者排痰效果比较
观察组有效14例(占51.85%)，对照组有效7例(占33.33%)，观察组排痰效果优于对照组。
2.2 两组患者动脉血气指标比较
见表1。表1 两组患者动脉血气分析指标(略)
由表1可以看出，两组患者入院时血气分析指标差异无显著性(P＞0.05)，入院第4天观察组明显优于对照组，其pH、PaO2、PaCO2差异有显著性。对照组入院时与入院第4天比较血气分析指标无差异性(P＞0.05)，提示对照组经吸痰后无好转。观察组入院时与入院第4天比较差异有显著性(P＜0.01)，提示吸痰明显有效。
3 讨论
3.1 吸痰的作用
老年患者呼吸道感染是诱发多脏器损害的主要诱因，单靠使用抗生素是不够的，如果不能采取及时、有效的护理措施解决痰液潴留，可因缺氧及二氧化碳潴留造成低氧血症及高碳酸血症，引起全身多系统、多脏器功能损害。患者年龄越大，影响的脏器越多，病情越严重，预后越差［2］。因此，吸痰在老年患者肺部感染治疗中有着非常重要的作用。
3.2 应用经牙垫吸痰的优点
3.2.1 牙垫可压住舌的前端，在一定程度上防止了舌根后坠，保持了呼吸道通畅。
3.2.2 吸痰管通过牙垫中孔吸痰，避免了吸痰时对鼻黏膜的刺激，尤其是鼻饲患者，一侧鼻腔留置胃管，吸痰只能经另一侧鼻孔进行，反复刺激鼻黏膜，易造成损伤出血。
3.2.3 吸痰管经口腔插入的深度较鼻腔深5～6cm，刺激咳嗽反射的作用较强，使呼吸道深部的痰液能咳至上呼吸道，有利于痰液吸引。
3.2.4 使用牙垫，患者不会感到强烈不适，吸痰时不会咬住吸痰管而导致吸痰失败。
3.3 使用牙垫的正确方法
3.3.1 牙垫的选择
选择合适大小的牙垫，型号过大易刺激患者恶心，引起不适；过小不能压住舌的前端，不能起到协助开放气道的作用。
3.3.2 牙垫的固定
用两条胶布绕牙垫外端一圈后交叉固定于患者的唇面部以防移位或脱出。
3.3.3 昏迷患者牙垫可持续放置于口腔内2～3小时，且每4～6小时予口腔护理及清洗牙垫一次，防牙垫内孔痰液堵塞。清醒者每次吸痰后均取出，用1：200的84消毒液浸泡30分钟后再用生理盐水清洗干净，置于床旁容器内备用，不能与其它患者合用。
3.4 心理护理
置牙垫前，向患者及家属解释其必要性，不会出现强烈不适，以取得合作。
本文结果表明，经牙垫吸痰比直接经口鼻腔吸痰的效果显著，方法简单且牙垫价格便宜，值得临床应用。
【参考文献】
［1］崔 英，庄女冉，吴晓涛.对清理道呼吸道无效病人采用口咽管吸痰的方法与护理［J］.中华护理杂志，2001，36(8)：588-589.
［2］蔡如升.慢性肺心病20年防治研究［M］.北京：科学技术文献出版社，1994：276.
作者单位：湖南省马王堆医院，湖南 长沙 410016