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【关键词】 头痛
头痛是临床中最常见的症状，也是妊娠妇女中比较常见的症状。妊娠期头痛在大多数情况下是由于孕后气血阴阳发生了变化，特别是胎气上冲，清阳被扰所致，其诊治非同于平时，与内科头痛又有大别，妇科教材亦鲜论及。现据临床实践，本人不揣浅陋，试对妊娠头痛的发病机制和诊治做一浅论，恳请同道批评指正。
1 营卫不和冲气上逆，调和抑冲相兼
头为“诸阳之会”、“清阳之府”五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头，若气血充盈，阴阳升降如常，外无非时之感，焉有头痛之疾。孕后体内阴阳气血重新分布，经血不泻聚于下以养胎，冲脉之气较盛，上逆扰乱清阳可见头痛、头晕；卫是阳气所生，营是阴血所化，阴阳平衡则营卫调和，今孕后因阴阳失衡而营卫不和，可见畏寒，冷热时作。此型妊娠头痛于妊娠早期最为多见，且极易与外感头痛相混淆，当详审病因，切勿乱投解热镇痛之品，免有致畸动胎之忧。治当调和营卫、抑冲清解为法。方选桂枝汤加味。基础药物：桂枝、白芍、甘草、大枣、菊花、蔓荆子。偏头痛加柴胡；头顶痛加藁本；若为外感头痛加二花、白芷；恶心呕吐加竹茹、陈皮。桂枝汤为仲景群方之冠，徐忠可谓“桂枝外症得之为解肌，内症得之化气和阴阳”。张仲景在《伤寒论》中的每用桂枝降冲逆之气，有抑冲和胃之功；芍药敛肝阴，菊花、蔓荆子升发清阳、清爽头目；姜枣补脾和中。随症加减此方对早期妊娠头痛、恶心不欲食有调理奇功。
2 肝阳上亢，平肝止痛共施
头为诸阳之首，全赖阴清的潜藏和滋养，妊娠之后阴血下聚以养胎儿，阴血相对不足，阳气有余，若素体肝肾阴亏，或素体肝阳偏亢，孕后阴阳失衡更甚，随妊娠月份增大胎儿需要增多，阴精益亏致水不涵木，肝阳上亢清窍被扰发为本病。此型多发生妊娠中、晚期，其证见头痛目眩，或胀，甚或颠顶掣痛，每遇情绪激动时加重，多伴有烦躁易怒，面赤或面部阵阵烘热，胸闷胁痛或腰膝酸软，舌质多红瘦，苔少或舌根苔黄而干，脉滑数。治当滋水涵木，平肝潜阳，疏风定痛安胎。方选天麻钩藤饮加减。基础药物：天麻、钩藤、生石决明、菊花、白芍、生地、玄参、怀牛膝、黄芩、夜交藤。肝为刚脏体阴用阳，喜柔恶刚，方中天麻甘平柔润入肝经，钩藤轻清透热，二者共有平肝熄风定惊之效；石决明平肝潜阳颇佳，三药和用最为适当；生地、白芍滋阴柔肝养血；玄参苦咸微寒滋阴降火以制浮游之阳；怀牛膝滋补肝肾、引血下行、黄芩、夜交藤清热镇静安胎，诸药共臻平肝止痛之效。若腰膝酸软阴亏甚加女贞子、旱莲草、生龟板；心烦口苦目赤痛加胆草、炒黄连、草决明；胎动不安加寄生、菟丝子、阿胶；头痛甚者鼻塞头痛散，急治其标，药物组成：川芎10g、白芷10g、冰片1.5g共研细面、用布包少许塞入一侧鼻孔，一般3～5min后头痛逐渐消失，较一般止痛药奏效迅速，且无伤胎及其它副作用。此型易演变发展为子痫，当慎重对待，而用中药治疗较西药效好，具有低毒及多向调节功效，临床治愈率高，复发者少。
3 胎热上攻，清热降逆合方
足阳明胃脉上循头额，而冲脉又隶属阳明，妊娠之后气血聚于胞宫，冲脉之气壅盛，或因素体阳盛，或七情郁结化火，或外感邪热，热扰冲任，冲脉之气挟热循阳明经脉上窜头额，扰乱清阳而致头痛。此型头痛常呈胀痛，多发于妊娠早、中期，早期恶心呕吐较重，伴见胸中烦闷，懊恼，身热，口渴但不欲饮水，舌质红或降，苔厚黄腻，脉滑数。治当清热降逆，止痛安胎。方用凉膈散加减。基础药物：大黄、芒硝、黄芩、栀子、连翘、薄荷、白芍、玄参、钩藤。恶心不欲饮食者加生麦芽30g、竹茹15g、陈皮6g。方中大黄味苦气寒以清泻为功，入阳明泻实热，所谓“热淫所胜，以苦泻之，以荡涤淤热，下燥热而泻胃强”，即为此意；芒硝苦咸寒以清泻柔坚润燥为功，与大黄相须相使，攻润相济共奏清热润燥、通腑泻下之效；栀子、黄芩、连翘清热降泻三焦火热，清胎热效佳，薄荷疏散风热清利头目，再加生白芍、钩藤、玄参养阴柔肝、平肝潜阳防治热极生风。诸药合用清上泻下，胎热得解热不上攻，阳不亢胜则头痛自愈。方中大黄芒硝虽为妊娠禁忌用之品，但验之临床只要切中病机，用量适宜，无伤胎、动胎之患，即内经所言“有故无殒，亦无殒也”。但应切记“衰其大半而止”。
作者单位：河南中医学院第一附属医院，河南 郑州 450000