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【关键词】 创伤性休克
创伤性休克严重威胁病人的生命，所以，高效、快速的救治及细心、周到的护理，对于及时发现和掌握病情，提高治愈率，降低死亡率起到了重要的作用。现将在工作中积累的经验介绍如下：
1 早期估计伤情
1．1 威胁生命的早期估计 在临床工作中，医务人员应把注意力首先集中在伤员有无死亡危险。因此，应注意伤员气道是否通畅、胸廓运动是否对称、脉搏是否快速或细弱，有无呼吸困难、面色有无苍白、神志是否清楚等。
1．2 全身伤情的估计 应注意开放伤的部位、脏器损伤情况、有无闭合性损伤，重点观察血压、脉搏、神志、瞳孔、颈椎疼痛及压痛，颈部皮下气肿、颈静脉充盈情况、气管有无偏歪等，观察胸部有无损伤，胸廓挤压试验，呼吸音是否减低，观察腹部有无腹膜刺激征，必要时做腹腔穿刺或腹腔灌洗，排除腹部脏器损伤。观察有无肢体变形、足背动脉和桡动脉搏动是否存在，以排除上、下肢大血管损伤。观察指、趾能否自主活动以排除周围神经损伤或肌腱损伤等。
2 遵循创伤救治程序及创伤救治原则
2．1 创伤救治程序 首先是维持和恢复病人生命支持系统的功能，包括一系列基本的创伤复苏措施和生命支持系统功能检查。重点是：①判断循环和呼吸系统的稳定性并及时处理，以减轻组织器官的缺氧。②判断颅脑外伤的严重程度，并及时处理。③预防脊髓的进一步损伤。其次是迅速明确并控制生命支持系统的一系列病理、生理性改变，包括实施各种确定性的救治措施和有针对性的检查。最后是及时确定并处理一些并发症和易出现的后遗证。
3 创伤处理原则
3.1 外伤抢救先于一切 应救治－诊断－治疗或抢救与估计同时进行。详细的诊断和确定性治疗，必须在抢救工作获得一定成就后，才着手进行，决不能因进行诊断而延误抢救时机。
3.2 创伤处理 挽救伤员生命放在第一位，保留肢体、防止感染、避免和减少残疾依次放在第二、三、四位，力争4个要求都能达到，但碰到矛盾时，应权衡利弊，如宁愿失去伤肢也不可因保留伤肢而危及生命。
3.3 同时有两个以上威胁生命的第一类伤时，可两个手术组同时进行两个部位的手术；同时有两个以上的第二类、第三类伤也可采取两个或多个手术组同时进行手术。但在做一类手术时，不要同时做第二、三类的手术，以免干扰抢救。
3.4 重视创伤休克和严重的脏器并发症及创伤反应
3.4.1 及早发现并救治创伤休克 参照美国巴尔地摩创伤休克中心复苏指标进行观察：血压＞80/50～60mmHg，心率＜120次/min，SaO2＞90%，尿量＞0.5ml/(kg·h)，乳酸水平＜1.6μmol/L。意识：能正确遵嘱运动。可用7.5％或5%氯化钠与12%右旋糖酐-70的混合液作为复苏扩容液。
3.4.2 及早发现并治疗严重脏器并发症(MODS) 强有力的抗感染、早期实施各种复苏抢救、及时清除坏死组织或切开引流、妥善的呼吸管理、强化营养和代谢支持等，是目前临床防治MODS的重要措施。
3.4.3 严密观察并及时处理创伤反应 如神经源性休克，表现为面色苍白、呕吐、出汗、低血压、心动过缓等；应激性溃疡所致消化道出血、弥散性血管内凝血、血糖升高、负离子平衡及脂肪代谢紊乱等应及时发现并积极处理。
4 创伤救治的护理体会
4.1 让病人去枕平卧或低斜坡卧位，神志不清者头向后伸仰或转向一侧。立即测量血压、脉搏、呼吸，观察神志、四肢活动、周围血管充盈等循环情况，尽快控制活动性大出血，正确进行止血，多采取压迫、填塞、包扎等方法。妥善固定骨折、正确搬运，避免进一步损伤，减少出血，保护伤员生命。建立特别护理单。
4.2 充分给氧以提高血氧含量 凡休克病人无论程度严重与否均应及时给氧，以提高血氧含量。一般经鼻腔导管给氧，轻度休克2～4L/min，中度以上休克4～6L/min。遇有喉头水肿或舌后坠、可用舌钳夹出，必要时立即进行气管插管或气管切开，及时改善缺氧状态，保持呼吸道通畅。
4.3 迅速建立通畅的静脉输液通路 扩充血容量是抗休克的主要措施之一，故应迅速建立两条有效的静脉通路。必要时行静脉切开。输液部位应根据病情而定：胸部损伤输液部位在下肢，肝脏、盆腔骨折输液部位在上肢，防止输入液体在损伤部位外流。首次常用平衡液，输入后不但能补充血容量，而且有利于细胞外液的恢复；而后输全血或血浆，它可使液体容量和携氧的能力同时恢复。同时，按置中心静脉压测管，以利血容量监测。若输液中用升压药物时，应密切观察。应用心血管活性药时，应从低浓度慢速开始，每5分钟监测一次血压，待血压平稳后改为每15～30分钟监测一次。输液过程中应注意配伍禁忌，严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。对急需手术患者，应在抗休克的同时做好必需的术前准备，如抽血化验、配血等。—切护理操作均要快而准确。
4.4 留置导尿管准确记录尿量 休克时肾脏是血液供应变化最显著的脏器，故尿量的多少直接提示肾脏血流灌注情况和了解肾脏有无实质性损伤，故应留置导尿管并记录每小时尿量。如每小时尿量少于25ml，说明肾脏血液灌流量不足，提示有休克。如经抢救治疗后每小时尿量恢复至30ml时，为休克缓解的一个重要指标。观察尿色，保持尿管通畅，保持尿道口清洁。
4.5 密切观察血压和脉率 血压可反映有效循环血量、心排血量及周围血管阻力。剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常，故应持续心电监护，随时测量。若收缩压低于90mmHg、脉压低于20mmHg，说明仍处于休克期；如血压开始回升，说明休克开始好转。脉率可粗略估计心排血功能，脉搏细速常出现在血压下降之前；若血压较低，但脉搏清晰有力，说明休克趋于好转。
4.6 预防并发症的发生 做好口腔、皮肤护理，预防肺部并发症。对出入病房人员要严格限制，注意周围物品及环境清洁，定时室内空气消毒，工作人员要严格无菌操作。
4．7 加强基础护理 休克病人应给予保暖、避免受寒，以免加重休克。当病人体温过低时，应增加室温，增加被服。室温保持在18～20℃，温度太高会增加组织的代谢率而增加氧气的消耗量。保持病人舒适，减少不必要的活动，让病人充分休息。
4.8 心理护理 患者意识清醒后思想顾虑较多，因此要多热情安慰，精心照料，解除思想顾虑，以增加和树立战胜疾病的信心，使其早日康复。
作者单位：山东淄博矿业集团公司中心医院，山东 淄博 255120