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【摘要】 目的：通过社区护理干预，提高高血压患者的遵医行为，有效控制高血压，减少并发症的发生。方法：对60名高血压患者及其家属进行健康教育及心理、行为、服药等方面的护理干预，并与对照组60例进行比较。结果：研究组在坚持规律服药、低盐和低脂饮食、戒烟戒酒、控制体重等方面与对照组差异有统计学意义（P<0.01）；研究组干预前、后血压比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：社区护理干预能提高患者的遵医行为，有效控制高血压，减少并发症的发生。
【关键词】 高血压 社区 遵医行为。
高血压是常见心血管疾病，不仅患病率高，而且可引发严重的心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。目前，我国高血压病人已达1.3亿，但有调查表明，男、女遵医服药率仅为25.65%和48.9%，这无疑会导致患者血压得不到有效控制，影响其生活质量与身体健康。据统计，本社区已有200名高血压患者，由于多种原因血压控制不佳，通过社区护理干预能够提高患者的遵医行为，有效控制高血压，从而提高患者的生活质量。为了提高患者的遵医率，寻求有效的护理干预措施，对社区120例患者进行分组调查，现报告如下：
1 资料与方法
1．1 对象 2006年6～12月选择居住无锡市新区坊前万裕苑一区的高血压患者120例，均符合1999年WHO高血压诊断标准。其中，男性78例，女生42例。年龄41～82岁。血压最高178/115 mmHg，最低149/98 mmHg。
1．2 方法 将120例患者随机分为两组，即研究组与对照组，每组60例。两组患者在年龄、性别、体重、血压数值范围、合并基础疾病等方面均衡性检验差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1．2．1 建立健康档案 由社保科的护士为研究组，每位患者建立个人档案，包括年龄、姓名、性别、疾病诊断、常用药物、家庭住址、联系电话等内容，每周电话联系1次，每周上门随访1次，特殊情况随时出诊。
1．2．3 开展多元化的健康教育 研究组举办高血压知识讲座，发放宣传资料，进行个体化心理、行为和服药干预等护理干预措施。对照组不给予任何护理干预措施。
1．3 护理干预措施 医护人员在与患者的接触、交谈中，全面评估，收集整理资料，详细做好记录。根据不同的健康、护理问题，与患者共同建立教育目标，选择干预措施。
1．3．1 知识教育 包括高血压相关知识，如常见症状、发展结果、治疗原则、预防措施、血压监测方法、坚持服药的重要性；精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食等生活方式对血压的影响；生活调节在高血压的治疗、预防中的作用。
1．3．2 用药指导 长期坚持服药的重要性，必须遵医嘱用药，不能擅自改药、停药，以免发生不良后果。告知患者安全用药知识，让患者熟悉药物名称、药物作用、使用方法及毒副反应。对老年患者，应反复提醒服药时间、剂量、方法，并指导家属协助患者服药，确保用药安全、有效。
1．3．3 饮食指导 对患者讲解膳食在高血压治疗中的重要性。指导合理挑选膳食，控制总热量摄入。给予常规食谱，体重正常者每日总热量1 800卡，肥胖者1 200卡，宜低盐、低胆固醇、优质蛋白饮食，以清淡为佳。少食动物内脏、骨髓、黄油。蔬菜宜选用维生素、纤维丰富的新鲜蔬菜，如芹菜、萝卜、胡萝卜、芥菜、水果。选含钾、维生素高的食品，如香蕉、西瓜、山楂、柑桔等。宜食降脂、含碘食物，如海带、海参、淡菜等。选用植物油，少食动物油，忌食腌制品、蛤贝类、皮蛋及含钠高的食物，食盐控制在3～5g/d，严重高血压患者的食盐控制在1～2g/d，注意饮食定量，不暴食，戒烟限酒，饮酒不超过25ml/d为宜。
1．3．4 运动指导 对患者讲解适量运动对高血压的好处。运动的原则是适量有度、有序、有恒。每天步行3km，时间在30min以上，每周运动5次以上，或慢跑、打太极拳、练气功等。锻炼以有氧运动为主，开始运动量宜小，以后逐渐增加。
1．3．5 心理指导 对患者讲解高血压与内外环境的关系，血压增高的机制、分析造成心理紧张的因素。指出心理紧张与血压的关系，指导如何持乐观平和的心态，提高应激能力。当有较大精神压力时要设法寻找释放的方法，如向朋友或亲人倾诉、与他人交谈等，以保持血压稳定。
表1 两组患者遵医行为比较（略）
1．4 评价方法 6个月后采用自行设计的表格，对两组患者分别进行问卷调查，发放问券120份，收回合格问卷120份，对结果进行分析比较。
2 结果
2．1 两组遵医行为比较 见表1。
2．2 研究组干预前后血压比较 见表2。
表2 实验组干预前后血压比较（略）
3 讨论
高血压是心血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素之一。如何安全、有效地控制血压，减少高血压的危险因素是原发性高血压防治及康复的关键。在常规降压药物的基础辅以健康知识教育、身体锻炼、用药知识、饮食及心理指导等。结合护理干预措施，能有效降低血压，减少高血压并发症及死亡发生，从而使高血压的治疗获得满意的效果。本文通过对120例患者3年连续定期复查，电话随访，发现研究组患者的自我保健意识及药物治疗的依从性明显增强。血压控制明显优于对照组，且高血压并发症、致残及死亡率较对照组明显下降。由此可见，护理干预在高血压患者的治疗中起着非常重要的作用。
作者单位：江苏省无锡市新区坊前卫生院，江苏 无锡 214111