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【摘要】 目的:探讨手术室施行全程护理干预对手术患者心理和行为的影响。方法:将102例拟行甲状腺手术患者随机分为两组,观察组（51例）手术室护士施行全程护理干预,包括术前访视、术中护理、术后护送和回访；对照组（51例）采用常规护理,比较两组术前血压和心率变化及围手术期患者配合程度,术后患者对手术护理的满意度。结果:观察组患者手术前心率和血压波动范围小于对照组(Ｐ<0.05),两组围术期配合程度有明显差异(Ｐ<0.01),观察组无一例因手术护理不到位而致患者不满足。结论:全程护理干预可以提高手术护理质量。
【关键词】 护理干预 围术期 血压
手术是一项创伤性治疗,可引起患者生理和心理的应激反应,出现以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋为主的神经内分泌反应以及细胞和体液中某些蛋白质成分改变和一系列功能代谢的变化,使机体去甲肾上腺素、肾上腺素和儿茶酚胺分泌增加,导致心率增快、血压升高、周围末梢循环下降等反应［1］。尤其是交感和副交感神经功能紊乱而导致肌张力增高,给手术的各项操作带来困难,影响手术顺利进行。为探讨全程护理干预对患者负性心理影响结果,我院手术室2003年5月始对手术患者施行全程护理干预,取得较好的效果,现介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组102例均为女性,在颈丛麻醉下行甲状腺部分或大部切除手术。其中，原发性甲状腺功能亢进行双侧甲状腺部分或大部切除术25例,单纯结节性甲状腺肿切除59例,甲状腺腺瘤行腺叶或腺瘤切除28例。将患者分为观察组和对照组，每组各51例。年龄22～50岁。两组患者均为初次接受手术,无神经和心理方面疾患与缺陷,两组一般情况比较无显著性差异,具有可比性。
1.2 护理方法 对照组采用传统的护理方法,手术室护士以备好手术器械物品为主,对患者的解释安慰由病房护士完成。观察组由手术室护士进行全程护理干预措施,即认知、心理和行为干预［2］。①认知干预:术前进行访视、正确评估,根据收集到的信息,运用通俗易懂的语言和患者亲切交谈,提供有关手术治疗的知识、手术室的设置情况、手术目的和方法、手术的大致步骤、麻醉方式和麻醉时的配合、手术中可能出现的感觉及手术中应该怎样配合,使患者对此手术有较为系统的认识。②心理干预:在提供信息的同时,随时估计患者的心理状态。担心手术时疼痛是患者共性的问题,故可针对这方面引导、解释,说明疼痛产生的原理和麻醉方法、手术部位的解剖生理特点等。同时，应随时评估患者的理解和接受能力,及时纠正患者的认识误区,使患者对手术有正确的理解,必要时可请手术效果良好的患者现身说教,以减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑,降低其紧张度,提高其耐受力。③行为干预:甲状腺手术要求患者肩、背部垫高,头部后仰,尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平,以利充分暴露术野,告之患者手术体位的重要性和必要性,正确指导患者训练手术体位及体位配合的技巧。术前服用碘剂,能缩小甲状腺体,减少血流供应,降低手术难度,手术护士应教会患者服用方法,注意计量的正确性。对患者进行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛训练,有助于提高放松能力,转移注意力［3］。手术过程中,巡回护士站在患者看得到的地方,仔细观察患者的表情,及时给予安抚、鼓励,简单告知手术进展情况,尽量满足患者的需要如室温的调节、舒适度的改善等直至结束。手术结束后擦净切口周围血迹,敷料固定,用推车护送到病房。
1.3 观察指标 两组患者的血压和心率分别参照麻醉师术前会诊记录和麻醉记录单绘制的首次记录,并计算两组患者不同时间收缩压和舒张压差值。围术期患者配合程度按主动配合、基本配合、不配合3级评定,在术后由巡回护士根据患者实际情况填写在调查表上。患者对手术护理的满意率评定,当手术护士在术后1～3ｄ回访时,由患者如实填写。
1.4 统计方法 数据用ＳＰＳＳ11.0统计软件进行处理。
2 结果
2.1 两组血压波动情况 收缩压/舒张缩压波动范围(mmH g):观察组为125±10.3/78±11.7，对照组为147±12.9/93±14.5。两组比较（Ｐ<0.05）差异有统计学意义。
2.2 两组心率波动情况 两组基础心率分别为(82.35±4 85)次/ｍｉｎ和(83.25±4.65)次/ｍｉｎ,麻醉前心率分别为(86.81±4.56)次/ｍｉｎ和(84.68±5.60)次/ｍｉｎ,两组比较差异有统计学意义 (Ｐ<0.05)。
2.3 两组围术期配合程度 对照组主动配合17例(33%),基本配合27例(53%),不配合7例(14%);观察组主动配合32例(63%),基本配合18例(35%),不配合1例(2%)。两组围术期配合程度比较差异有统计学意义(Ｐ<0.01)。
2.4 患者满意度 观察组无一例对手术护理表示不满意。对照组有5例对手术护理不满意,主要问题是对手术环境陌生,对手术的难度不能理解,不能承受手术体位的放置。
3 讨论
患者由于对手术缺乏知识,怀疑手术效果,担心手术安全,害怕术中疼痛及手术瘢痕影响美观等,均会出现不同程度的紧张焦虑,引起身体的非特异性反应,如心率加快、血压升高等生理反应,产生应激综合征［4］。随着手术室全程护理工作的开展,通过对患者生理、心理、社会支持的评估,向患者提供有关手术治疗的信息,能减轻其紧张焦虑心理,减少心率、血压波动。护理干预又称行为矫正,是指干预的重点放在可观察到的外在行为和具体可描述的心理状态,经过学习、调整或改变个体异常心理病态和躯体症状,以建立健康行为［5］。本组结果显示,对照组和观察组围术期配合程度比较有明显差异。护理人员通过言语、表情、行为进行心理干预,可以改变患者的心理条件,增强抗病能力,消除心身症状,重新保持个体与环境之间的平衡［6］。使手术患者在生理、心理上对手术有充分准备,积极主动配合手术,达到了护理的目的。手术室实行全程护理干预,能够充分调动护士的工作和学习积极性,能使患者顺利渡过手术期。护士应具有善于发现问题、解决问题、分析问题的能力和良好的护患沟通技巧及较强的工作责任心。由于全程护理干预措施所涉及的知识面广,工作中需要解决的问题多,护理对象具有特殊性,促使护士不断地去学习新知识,提高自己的知识层次,以适应工作的需要。另一方面,由于获得了患者的信任和肯定,体现了护士的自身价值,更有益于提高护士学习和工作的积极性。
【参考文献】
［1］ 陈 俐,杨 敏,王丽英,等.手术应激反应应对的研究进展［Ｊ］.解放军护理杂志,2003,20(20):40-42.
［2］ 杨清平,陈海光,李学兰.护理干预及对脑卒中后抑制病人神经功能康复的影响［Ｊ］.护理学杂志,2004,19(7):586.
［3］ 李瑞华.心理干预在门诊局麻手术的应用［Ｊ］.解放军护理杂志,2004,21(7):19.
［4］ 刘 鹏.介绍日本围手术期护理［Ｊ］.中华护理杂志,2001,36(7):557.
［5］ 王兴虹,丛 中.临床心理政治学［Ｍ］.北京:人民军医出版社,2001:86.
［6］ 何志刚,袁 静,邵爱仙.心理干预对维持性血液透析病人焦虑及抑郁的影响［Ｊ］.护理学杂志,2004,19(7):18.
作者单位：河南省安阳市人民医院手术室，河南 安阳 455000