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【关键词】 静脉输液
静脉输液是临床治疗用药的重要途径之一，因输液引起的不良反应时有发生。为了减少临床输液反应，现将我院2004～2006年发生的输液反应加以归纳整理、分析讨论，从中吸取经验教训。
1 资料与方法
统计3年来我院12个临床科室及门诊输液中心报告发生的输液反应，共计78例。接到科室上报后，质控小组协同药剂科人员及时到现场查看，保留液体和输液用具，做好记录、讨论分析、查找原因。
2 结果
2.1 输液反应原因 药品+液体19例（24.3%），输液器材12例（15.3%）,输液环境6例(7.7%),输液速度4例(5.1%)，气候因素3例(3.8%)，合并用药18例(23%)，护士操作16例(20.5%)。
2.2 输液反应与年龄的关系 60岁以上39例（50.0%），青壮年9例（11.5%），婴幼儿30例（38.5%）。
3 输液反应原因分析［1］
3.1 液体的质量 ①液体质量不合格造成的输液反应16例。按2000版《中国药典》规定，对装量100ml以上的注射液要做微粒检查，规定每毫升药液中10μm以上的微粒不得超过20个，25μm以上的微粒不得超过2个，经检测微粒数严重超标；②瓶装的药品与液体在搬运、贮存、使用中，由于碰撞、挤压瓶身出现裂纹和封口松动而漏气导致的输液反应3例。
3.2 输液器材质量 一次性输液器材被微生物污染的情况时有发生，因输液前未检查出包装袋破损、密闭不严漏气污染而引发的输夜反应12例。
3.3 输液环境 目前，大部分医院仍采用封闭式输液，出多少药就要进入多少空气。因配药间及输液间空气洁净度不符合要求，空气质量严重超标而造成的输液反应6例。
3.4 输液速度 输液时根据病情调节滴速是每位护士应必备的知识，对老人、小儿、心肺疾病及久病体弱的患者应严格控制滴速，小儿每分钟不超过20滴。因输液速度没有控制好造成心脏负荷过重及发热反应4例。
3.5 气侯因素 不同人群、不同体质的人对外来刺激的反应是不同的，热源的敏感作用也不相同。在冬季输入液体的温度与体温相差较大时，有的人易发生热原反应，有的人则毫无反应。由于环境温度造成的输液反应3例。
3.6 合并用药 临床中常将多种药物加入输液中静脉滴注，是为了更好地达到治疗目的。但药物配伍后，由于药物间的相互作用，可使药物发生物理或化学变化，影响药物的稳定性，增加药物的毒性反应，反而影响疗效和引发输液反应。特别是中药注射剂，化学结构复杂，如果配伍不当，可造成微粒增加。这些不溶性微粒沉积在毛细血管中可造成局部循环障碍，引发血管栓塞，产生静脉炎、肉芽肿，并可引起过敏反应和热原反应［1］。同时，多种药物配伍后操作带来的污染和机会也增多，相应增加了输液反应发生的几率。这18例输液反应均是住院时间较长，用药复杂的病人。
3.7 护士操作因素 因操作引起的输液反应时有发生，尤其是在夏季病人较多时，液体配置时间较长，没有做到现用现配，易发生输液反应。其次是用药比较复杂时，一个注射器反复抽吸，叠加了多种药物，不仅增添了液体微粒含量，也增加了污染的机会。由于操作不当引发的输液反应16例。
4 输液反应预防措施
4.1 选择质量有保证的输液用具 目前，一次性输液用具生产厂家的质量参差不齐，要选择信誉好、质量有保证的厂家。输液器贮存不宜过久，尽量在短时间内使用，使用前要认真检查其包装是否完好无破损，且不可使用超过有效期的输液用具。
4.2 严格执行查对制度 在治疗前做好查对工作是保证输液安全的前提。对药品的剂量、浓度、用法、有效期认真查对，更要注意瓶口有无松动、瓶身有无裂纹，配制后药液有无变色、沉淀、杂质、絮状物及透明度的改变。
4.3 合理用药，合理配伍 两种以上药物配伍时，应注意配伍禁忌，配制后观察药物是否变色、沉淀、混浊，加药时尽可能分别加入液体，使药物完全溶解，减少微粒的形成。为了减少瓶盖的穿刺次数，采取双针头加药法，避免瓶盖破损造成的杂质增加。
4.4 重点人群的管理 不同年龄的人群输液反应的发生率有明显区别，由于老年、小儿机体抵抗力较弱，免疫功能低下，对细菌内毒素敏感性高，易发生热原反应。对这类人群尽量减少静脉用药，必须输液者应加强巡视、重点观察，掌握输液速度，做好肢体保温。在冬季输液前应先预热，使液体的温度与体温接近。
4.5 加强感染管理 护士在配药过程中应严格无菌操作，执行一人一针一管，保证配药安全。治疗室应每天清洁消毒，每月空气质量监测。病房内用品每日用清洁的湿抹布擦拭2次，病人出院后做好终末消毒。若室内用品受到病原菌的污染，应采取严格的消毒处理。同时，普及袋装液体是避免空气染污的好办法，成立静脉药物配制中心（PIVAS）是保证静脉用药安全的发展趋势。
作者单位：河南省平舆县人民医院，河南 平舆 463400