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【关键词】 下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓（DVT）的形成是术后常见的严重并发症，其患病率达30%～50%［1］，我国患病率为26%［2］。若不能及时发现和治疗，可导致肺栓塞等致命的并发症。因此，术后卧床患者要预防下肢深静脉血栓的形成。我科近年来采用合理的护理措施，取得满意效果，现介绍如下：
1 临床资料
我科从2001年7月～2004年7月收治骨盆骨折12例、断指再植血管损伤42例、腹部皮瓣6例、四肢骨折11例，经过严密的观察、护理，无一例发生下肢深静脉血栓。
2 预防措施
2.1 防止血流缓慢 骨折患者手术后卧床、活动明显减少，血流缓慢，容易发生深静脉血栓形成。因此，在术后除做好一般护理外还要帮助患者翻身、排痰。在医生允许的情况下鼓励患者早期下地活动，指导患者定期做下肢床上主、被动运动，防止关节僵硬与肌肉萎缩。
2.2 保护静脉血管 保护下肢静脉血管，避免因内膜下胶原纤维显露，使血小板附着释放出组织活酶而发生静脉血栓。因此，在临床护理工作中，应提高静脉穿刺的技能，不要在一处反复穿刺。如局部出现静脉炎应选择新的静脉通路。一般情况下，如果上肢没有损伤不在下肢穿刺。
2.3 防治原发病 有些患者身体内已有栓子存在，因此，要严格入院后常规检查，询问家族史及既往史。
3 护理
3.1 一般护理 护士应主动与患者交流，做好长期卧床的心理护理，讲解DVT发生的过程与治疗护理，使患者更好地配合治疗和护理，鼓励患者多饮水，食清淡易消化的食物，以降低血液黏稠度。禁止吸烟、饮酒，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。高血压、糖尿病、动脉硬化患者先治疗原发病。保持大便通畅，养成一个良好的饮食习惯，避免因用力排便导致血栓脱落。
3.2 观察护理 严格床头交接班，及时给予患者必要的指导。若发现患肢肿胀，应及时通知医生进行处理。注意静脉穿刺避免选择下肢，避免静脉注射有刺激性的药物，避免在同一静脉进行多次穿刺，穿刺部位如出现静脉炎时应立即重新选择新的静脉通道，必要时用静脉留置针，尽量减少扎止血带时间，减少局部和远端血管的损伤。不宜静滴大量高渗葡萄糖，少用造影剂。
3.3 主、被动运动 医生和护士要随时指导患者正确进行功能锻炼,并让家属协助、督促。保证下肢的系统活动，避免因下肢活动减少而引发DVT。主动运动包括：患者每天自己踝关节背屈运动，由每日2次增加到5次；练习膝关节时用力收缩大腿肌肉，保持5s再放松，每天3次；直腿抬高运动。被动运动：从踝关节由下往上按摩双下肢，或用下肢功能康复仪进行患肢运动，循序渐进，由每天1次逐渐增加到3次。
3.4 药物疗法 术后应用低分子肝素钠7天，具有快速和持续的抗血栓形成的作用，明显优于每日给予2～3次口服抗凝剂等其它疗法。
4 讨论
下肢静脉血栓的发生率是上肢的3倍。由于下肢深静脉血栓有各种不同类型，症状、体征各异和不典型，常常延误了早期治疗的时机。因此，在临床上要提高认识，将术后卧床患者作为预防重点，观察下肢是否肿胀，必要时进行血管造影检查，以便尽早诊断、及时治疗。我科通过细心的护理观察与患者主动配合治疗，未发生DVT。
【参考文献】
［1］ 吴阶平，裘法祖，黄家驹.外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，1992：437-438.
［2］ 黎介寿.围手术处理学［M］.北京：人民军医出版社，1993：274-629.
作者单位：解放军第252医院手足外科，河北 保定 071000