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【关键词】 下肢骨折 深静脉血栓 护理
下肢深静脉血栓形成（DVT）是外科术后常见的并发症之一。对其术后DVT的预防和护理极为重要。我院于2002年1月至2005年12月共收治下肢骨折患者256例，术后并发DVT 15例。经及时的、精心的治疗和科学的护理，取得了满意的治疗效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 15例下肢骨折术后并发DVT患者中，男12例，女3例，年龄20～65岁。其中，单侧胫腓骨骨折3例，同侧胫骨、股骨骨折5例，胫骨3段骨折2例，双侧胫腓骨骨折2例，单侧胫骨骨折3例。发生部位：左下肢10例，右下肢3例，双下肢2例。发生时间：术后3d 6例，术后7d 5例，术后10d 2例。临床表现为不同程度的下肢肿胀、疼痛、增粗、活动受限、皮温高等。均经彩超多普勒检查确诊。
1.2 治疗方法 在治疗原发病的同时均采取卧床休息、抬高患肢、局部理疗、抗凝、活血化瘀、溶栓等综合治疗措施。采用0.9％生理盐水500ml＋尿激酶50万U静滴（1～2小时滴完）；低分子右旋糖酐500ml＋香丹20ml静滴，每日一次，10～15天为一疗程。口服肠溶阿司匹林75mg，每日一次；双嘧达莫50mg,每日3次。
1.3 结果 经治疗7～12天患肢肿胀、疼痛消失，皮肤颜色转为正常。无并发症发生。
2 预防及护理措施
2.1 心理护理 骨折患者由于担心丧失工作和生活能力，本身就存在着恐惧和焦虑心理，当手术后出现下肢增粗、肿胀、疼痛，心理压力会进一步加重，存在过度紧张、忧郁、失望等心理。护士应耐心地了解患者的心理状况，做好病情解释工作，让患者了解手术的情况、术后的注意事项和护理配合、深静脉血栓形成的原因及不良后果，向其讲解术后早期床上活动的重要性并给予正确的指导，使其消除思想顾虑。同时，动员其家属的力量，减少患者的孤独感，给患者以心理支持，使患者以最佳的心态积极配合治疗和护理。
2.2 患肢的观察和护理 术后患肢抬高15°～30°。在不影响骨折固定的情况下，协助和指导患者在床上进行主动和被动运动，如踝关节的屈伸、股四头肌的收缩运动等，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀和静脉淤滞。每日定时测量患肢周径的变化，同健侧肢体比较，并做好记录。严密观察患肢末稍血液循环，如肢端动脉搏动及皮肤颜色、温度、感觉等。如有异常，及时报告医生处理。对有石膏、夹板固定的患者搬动时，应避免变形而影响固定效果。观察伤口渗血情况，如有污染及时更换，保持切口敷料无菌、干燥。术后避免在患肢多次静脉穿刺、输液、静推刺激性强的药物，以减轻对血管内膜的损害。认真观察和判断患肢疼痛的程度和性质，必要时对患肢行超声多普勒检查，以了解深静脉通畅情况及有无血栓形成。
2.3 DVT并发症的预防与护理 文献报道，深静脉血栓形成后其栓子极易脱落，造成的肺栓塞是最重要的近期并发症。因此，观察肺栓塞症状是一项重要的护理内容。急性期患者要绝对卧床，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20～30cm，严禁挤压，按摩患肢，以防止血栓脱落而造成肺栓塞。要密切监测患者生命体征和血氧饱和度的变化，如突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难、脉速、血氧饱和度下降等，应及时给予高流量吸氧并报告医生进行抢救治疗。患肢注意保暖，保持床铺平整、干燥及皮肤清洁，定时为患者更换体位，但动作要轻柔。鼓励并指导患者做深呼吸及有效的咳嗽。
2.4 溶栓期间的观察与护理 使用尿激酶溶栓期间，要观察患者有无异常出血，如牙龈出血、鼻出血、皮下淤斑、血尿及黑便。观察有无头痛、呕吐、意识障碍等脑出血症状。为改善血液黏度，每天要补充足量的水分，给予低盐、低脂、清淡饮食，保持大便通畅，避免因便秘造成腹内压增高而影响下肢静脉回流。15例患者在溶栓治疗期间，无1例有新血栓形成和肺栓塞发生，均无出血倾向。
2.5 康复期的护理 指导其活动患肢并逐渐增加活动量，保持血液循环通畅。嘱其改变不良的生活习惯，如戒烟。少量饮酒，多饮茶水。避免久站及卧床时间过长。下床活动时穿弹力袜、软底鞋或包扎弹性绷带，以促进静脉回流。用活血化瘀、消肿止痛的中药熏洗患肢，促进侧枝循环的建立，以减轻肿胀、疼痛和关节僵硬等。熏洗时药液的温度要适宜，避免烫伤。
作者单位：河南科技大学第二附属医院，河南 洛阳 471000