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【关键词】 心脏导管介
我院1998年至2006年共实施心脏导管介入治疗冠心病437例，均采用股动脉插管，其中25例发生穿刺部位血肿，现将其防治的护理体会报告如下：
1 临床资料
本组437例冠心病患者中，男285例，女152例，年龄36～80岁，平均（63.24±12.86）岁。其中，陈旧性心肌梗死183例，急性心肌梗死108例，稳定和不稳定心绞痛146例，术后并发局部血肿25例，全部治愈。
2 穿刺部位处理方法
2．1 穿刺部位压迫 以手掌尺侧按压穿刺部位，一般15～20分钟，对肥胖病人，用右手在左手上加压协助。按压时间结束后，注意观察穿刺点有无渗血，如有则继续按压，如无渗血时即用纱布横压股动脉上，覆盖数层纱布，用弹力绷带“8”字包扎，包扎时松紧适中，包好后用别针系紧。注意包扎时弹力绷带要以两侧髂骨作固定。纱布保持在绷带中间，送回病房后应即时和每1小时观察纱布有否移位。
2．2 穿刺部位观察护理 病人返回病房后，观察敷料上有无渗血，如有渗血应标明范围，并注意观察血迹大小有无变化。术后观察伤口周围是否出现发紫、变白、肿胀、包块，局部有无明显压痛，足背动脉搏动情况。重视病人主诉如双下肢的感觉如麻木、疼痛等并触摸皮温。
3 血肿的处理方法
3．1 心理护理 对已出现并发症的病人要耐心疏导，向其说明该并发症的良好预后，减轻心理压力，避免病人躁动加重病情。
3．2 重新压迫 如穿刺部位有进行性渗血及血肿增大，应提前拔管，挤压血肿使之溢出，徒手压迫穿刺部位半小时，然后再用弹力绷带加压包扎。压迫区主要在穿刺点上方1～2cm处，包括穿刺点在内，如果压迫着力点在穿刺点下方，极易使已形成的血肿迅速扩大。本组一例最终手术治疗。
3．3 局部切开 对发展较快的血肿，一旦其直径超过10cm，则经皮肤表面压迫血肿往往效果不佳，因血肿较大时经体表很难压迫动脉破口处，此时需做一1cm切口，用止血钳分至皮下组织，达血肿后挤压清除血肿，再用上法压迫，本组有两例用此法治愈。
3．4 冷敷 如穿刺部位有进行性渗血及血肿形成，可用冰袋冷敷，对较小血肿有一定作用。
4 结果
25例血肿全部治愈，其中22例保守治愈，2例做局部切开，1例转外科手术修补股动脉治愈。
5 讨论
5．1 由于冠状动脉介入治疗需要经股动脉穿刺，且术中应用大剂量肝素抗凝，因此，腹股沟血肿是术后最常见的并发症，鞘管拔除后股动脉穿刺部位的恰当处理，是防止血肿形成的重要组成部分［1］。
5．2 术者穿刺技术水平、施术时对股动脉损伤轻重、手术时间等对穿刺部位血肿发生都有重要影响。故该技术开展早期穿刺部位血肿发生率较高，随技术成熟而逐渐下降。术后对穿刺部位的密切观察，护士巡视病房，及时发现问题，采取正确措施，对预防穿刺部位并发症及已发生血肿加重有重要意义。
5．3 局部压迫注意要点，压迫区主要在穿刺点上方1～2cm处，包括穿刺点在内，如果压迫着力点在穿刺点下方，极易使已形成的血肿迅速扩大。
5．4 一旦较大血肿形成，体表压迫不易奏效，有效排除积血是有效压迫的前提，必要时应毫不犹豫地作局部切开。
【参考文献】
［1］ 姜东炬，Larrys，Whittarer，等.经皮血管逢合器的临床应用［J］.中国介入心脏病杂志，2002，10（1）：50-51.
作者单位：潍坊市益都中心医院心内科，山东 潍坊 262500