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新生儿静脉高营养又称新生儿胃肠道外营养，全胃肠道外营养（TPN）是对不能接受经口喂养的患病新生儿及早产儿通过静脉供给热量、水分、蛋白质、糖类、脂肪、维生素及矿物质，以达到正常的生长发育。我院新生儿科于2005年6月～2006年12月对36例新生儿患者进行了TPN治疗，取得良好效果，现将护理体会报告如下：
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 2005年6月～2006年12月接受外周静脉营养治疗的新生儿36例，男22例，女14例，平均胎龄32周（27～37周），平均体重1 860g（1 200～2 830g），出生后入科时间10min～36h。其中，早产儿21例，高胆红素血症2例，败血症6例，新生儿消化道畸形3例，其他危重患儿4例。
1.2 方法 采用全合-TPN营养液制剂。配制时在无菌输液瓶内先加入生理盐水和葡萄糖，继之加入小儿氨基酸液，随后加入电解质、微量元素、维生素，最后加入脂肪乳并边摇边混合，避免剧烈振动。葡萄糖浓度不超过10%～12.5%。输液途径采用外周静脉。用输液泵控制输液速度进行输注。据患儿情况，尽快加胃肠道内喂养，在第一周内开始小量胃肠道内喂养［1］，并相应递减TPN的用量，保持部分胃肠道外营养（PPN），直至全部经口喂养。
1.3 临床指标监测 ①每日晨间测体重1次，观察体重增长情况；②每周监测血糖2次，为防止血糖波动，适当调整葡萄糖的量和速度，同时输入氨基酸可增加糖耐量，防止营养液输入突然中止而发生低血糖，应逐渐减少其用量；③每周血气分析2次，了解血氧及酸碱平衡，防止发生高、低氧血症；④电解质、微量元素每周测定1次，以便调整营养液。
2 结果
平均住院15天（3～20天），使用TPN期间平均增长体重205g（50～520 g），出院平均体重2 267g，较入院平均增长(17.5±9.1)g/d。按上法输注TPN中，未见寒战、发热、潮红、呕吐、出血倾向等副作用。因原发病放弃或死亡7例。
3 护理体会
3.1 科学正确配制，严格无菌操作 配制前仔细核对医嘱，按照无菌技术在超净台内配制，并根据不同营养素的性质分别在不同的容器中稀释，保证各种药物的相容性。静脉营养现用现配，保证24h内输完。为保证其他治疗药物的应用，应另开一条静脉通道，以免影响静脉营养液的输入。
3.2 观察体温变化 维持患儿中性温度是护理的重要措施。因早产低体重儿体温调节中枢发育不全，体表面积大，皮下脂肪少，汗腺发育不完善，而产热不足，因此，在应用静脉营养过程中要注意防止体温不稳引起产热、散热失衡，应保持室内温度在22～24℃，湿度55％～65%，空气新鲜。必要时置暖箱内护理，箱温32～34℃，湿度60％～70%。体温不升或不稳者30min～1h测体温一次，并注意观察患儿肤色、皮温、反应、心律等。
3.3 严格控制输液速度，减少并发症 静脉营养液恒速输注，可减少并发症，有利于营养成份的吸收和利用。输注时，必须采用输液泵控制滴速4～6ml/h，并根据输液计划按时、按量均匀输入体内，加强巡视，密切观察患儿有无烦躁、发绀、呼吸暂停、呕吐及小便量增加等症状。一旦发现类似情况，提示输液过快，应立即调整速度。过慢则完不成一日的输液量，过快或过慢都可引起患儿血糖水平明显波动及能量利用受到影响。
3.4 预防感染，保护静脉 早产儿皮下脂肪少，皮肤皱褶多，长期卧床，活动少，局部皮肤抵抗力差，若护理不当会增加感染机会。由于静脉营养输注时间长，对血管和周围组织刺激较大，故选择较粗直、弹性好、血液回流好的静脉血管进行穿刺，确认穿刺针头在血管内才能输注。不能外漏，否则易引起静脉炎和皮下组织坏死。一旦出现滴速不畅，局部红肿，应立即拔针，在穿刺点前方3cm处使用血管扩张剂湿热敷［2］：用2%山莨菪碱溶液浸湿的无菌纱布块放在皮肤上，将装无菌输液器的塑料袋剪成片状，无菌面贴于纱布，覆于上，在塑料片上可放上加热小毛巾。更换营养液时瓶塞用0.5%碘伏消毒，针头应全部插入瓶内，动作要快、稳，减少针头在空气中暴露时间。
【参考文献】
［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003：96.
［2］ 刘安琴，冯 敏，孙燕芳.扩张局部浅表血管药物选择的研究［J］.实用护理杂志，1997，13（11）：563.
作者单位：河南省驻马店市第一人民医院新生儿科，河南 驻马店 463000