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【关键词】 布地奈德
我院于2005年10月至2006年4月在抗感染治疗的基础上应用布地奈德联合氨溴索雾化吸入治疗毛细支气管炎35例，并与应用α－糜蛋白酶联合地塞米松雾化吸入治疗的患儿进行比较，现将结果报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 本文69例患儿均符合毛细支气管炎的诊断标准［１］。随机分为两组。治疗组35例，男20例，女15例。对照组34例，男22例，女12例。两组患者性别、年龄、临床表现等比较差别均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 两组均采用抗感染、镇咳、化痰、糖皮质激素等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上加用布地奈德1ml(含0.5mg)及盐酸氨溴索1ml（含7.5mg）＋0.9%氯化钠2ml,氧气驱动雾化吸入，每日两次，每次吸入10min，疗程5～7天。对照组加用α-糜蛋白酶4000U、地塞米松2mg+09%氯化钠2ml雾化吸入，每日2次，每次吸入10min，疗程5～7天。雾化器采用德国百瑞公司生产的BARIBOY空气压缩吸入机。
1.3 疗效标准 治愈：治疗5～7天，咳嗽、喘息消失，肺部口罗音消失；好转：治疗5～7天，咳嗽、喘息减轻，肺部口罗音减小；无效：治疗5～7天，咳嗽、喘息无变化，口罗音无改善，甚至加重。
1.4 统计学处理 主要症状、体征恢复天数以±s表示，比较用t检验，临床疗效率比较用χ2检验。
2 结果
治疗组显效32例，有效2例，无效1例，显效率91.4%。总有效率97.1%。对照组显效24例，有效8例，无效2例，显效率76.6%, 总有效率94.2%。3个月后治疗组1例再次出现喘憋，对照组有9例出现喘憋，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.97,P<0.05）。治疗组呼吸困难、肺部喘鸣音及湿口罗音消失时间、咳嗽消失时间及平均住院天数与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组治疗效果比较（略）
3 讨论
呼吸道合胞病毒是毛细支气管炎最常见的病原，炎症可波及肺泡、肺泡壁及肺间质， 造成支气管狭窄，临床表现喘息明显［2］。糖皮质激素具有减轻充血，降低毛细血管的通透性，抑制炎性细胞向炎症部位移动，阻止激肽类、组胺、慢反应物等炎性介质的产生，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应以及其免疫抑制作用，促进气道平滑肌β2受体功能的重建，增强气道对β2受体激动剂的敏感性。布地奈德是新合成的糖皮质激素，有较高的受体结合力，抗炎效果强，雾化吸入后具有直接作用于呼吸道而发挥抗炎、平喘作用，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，抑制细胞因子与肥大细胞的产生，而且能增加β2受体兴奋剂的支气管舒张作用。
盐酸氨溴索是一种较新的黏液溶解剂，近年来对其呼吸系统的保护作用倍受关注。其保护作用有抗氧化，减小炎性介质的释放，促进肺泡和咽鼓管表面活性物质的合成，对呼吸道平滑肌的收缩作用，对气道壁离子转运和电位差的影响以及与其他药物的协同作用。因比，可调节浆液性与黏液性的分泌，稀释痰液，使支气管分泌物易被纤毛排出，保持呼吸道通畅，改善肺通气功能。由于能显著促进排痰，改善呼吸状况，避免反复吸痰，减少了黏膜损伤的机会。还能刺激肺泡表面活性物质的合成和分泌，对肺组织有高度特异性，能促进肺成熟，防止肺泡萎缩，还可促使巨噬细胞吞噬和杀灭细菌，促进肺炎的恢复。还具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特征，可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而可促进排痰，改善呼吸状况。应用该药治疗时，病人黏液的分泌可恢复至正常状况，咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道黏膜的表面活性物质因而发挥其正常的保护功能。布地奈德与氨溴索联合用药具有协同作用，与对照组相比，其在减轻喘憋，缩短哮鸣音、肺部湿口罗音及咳嗽持续时间上差异有显著性，缩短了毛细支气管炎的病程及住院时间。使用空气压缩泵雾化，药物微粒直径小，约4μm，能被均匀地送到气道表面，达到有效的药物浓度。0.9%氯化钠只需要2ml,药物浓度高，吸入时间短，无药物不良反应，依从性好。总之，布地奈德与氨溴索联合雾化吸入治疗毛细血支气管炎疗效确切，使用简单、方便、不良反应小、经济实用，值得临床推广。
【参考文献】
［1］ 胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学［M］.第7版．北京：人民卫生出版社，2002:1171-1172.
［2］ 马加宝，李梅香.异丙托品雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎46例［J］．实用儿科临床杂志，2002，(17)：56-57.
作者单位：河南省安阳市妇幼保健院儿科，河南 安阳 455000