点击显示 收起
【摘要】 目的：观察降纤酶治疗糖尿病周围神经病的效果。方法：将诊断为糖尿病并发周围神经病的住院患者63例，按住院病历号随机分为两组，治疗组32例，除与对照组采用相同的治疗方法外，给予降纤酶5U加入0.9％氯化钠100ml静脉滴注，每日一次，14天为一疗程。对照组31例，积极控制血糖，给予维生素B1、维生素B12、川芎嗪等药物治疗，14天为一疗程。一个疗程结束后，评定临床症状、体征、血流变学及肌电图神经传导速度，比较两组疗效。结果：治疗组总有效率84.4％，对照组为67.7％，两组比较，差别有统计学意义（χ2<8.66，P<0.01）。结论：降纤酶治疗糖尿病周围神经病近期疗效较好。
【关键词】 降纤酶 糖尿病 周围神经病
糖尿病性周围神经病是糖尿病患者最常见的并发症之一，发生率可达60%～90%［1］，病症发展急缓不一，因人而异。以往各类治疗方法效果很难肯定［2］。近6年来，我院用降纤酶加常规药物治疗取得较好疗效，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均符合2型糖尿病诊断标准。临床和实验室检查主要表现为：双下肢麻木、感觉异常，有针刺样、烧灼样疼，有肢体远端对称性手套样、袜套样分布的感觉减退或异常，轻触觉减弱或消失，振动觉减弱或消失，膝、跟踺反射消失。神经肌电图检查：感觉神经传导速度<40m/s，运动神经传导速度<45m/s。糖化血红蛋白总量高于7%。随机分为两组，其中，治疗组32例，男17例、女15例，年龄40～70岁，平均年龄48岁；对照组31例，男15例、女16例，年龄24～68岁，平均50.1岁。
1.2 治疗方法 对照组应用控制血糖等基础治疗，给予维生素B1、B12、川芎嗪。治疗组应用控制血糖等基础治疗，首日给予降纤酶10U加入0.9%氯化钠100ml静滴，60～90min滴完，以后每日降纤酶5U加入0.9%氯化钠100ml静滴。每组均以14天为1个疗程。
1.3 观察指标 有效：患者自觉症状明显好转或消失，膝、跟踺反射有改善或正常，肌电图神经传导速度有所恢复，检验结果趋于正常。显效：患者自觉症状有所减轻，肌电图神经传导速度有所恢复，检验结果有改善。无效：自觉症状与治疗前无差别，肌电图神经传导速度未见恢复，检验结果无变化。
2 结果
两组疗效见表1，两组总有效率比较差异有显著性（χ2=8.66，P<0.01）。两组治疗前后检验结果见表2。
表1 两组疗效比较（略）
表2 治疗前后血液流变学比较（略）
治疗组治疗前后血液流变各指标差异有显著意义（P＜0.01）。
而对照组治疗前后血液流变指标无明显差异（P＞0.05）。治疗后两组间血液流变指标差异有显著意义（P＜0.01）
3 讨论
糖尿病性周围神经病在糖尿病病程2～3年后即可出现症状，其发病机制有多种学说［3］，病理改变主要是神经组织本身和神经滋养血管两个方面［4］，本文结果表明，主要影响红细胞压积、纤维蛋白原、血浆黏度，均高于正常值，是这些血浆中大分子蛋白的过多使血液流变学发生了改变，首先会造成微循环血管的病变，因流体黏性越大，流动性越小，从而加速了各类物质在血管壁的沉积，造成毛细血管基底膜增厚、内皮细胞增生、管腔逐渐变得狭窄，导致组织供血不足、缺氧、营养不良，造成神经纤维退行性变。此外，患糖尿病时，激素调节功能异常，生长激素增多，使血小板凝聚、黏附性增高，胰高血糖素增多，使纤维蛋白原增加，血液黏稠度的增加进一步导致微循环障碍。血液呈高黏、高滞、高凝倾向，红细胞聚集性增强，变形能力减弱。针对以上诱发血液流变学改变后影响到周围神经系统的一系列症状，采取改善血液流变质量，疏通微循环的方法，两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。
降纤酶具有抑制血小板聚集，降低血液黏度、抗凝、解聚、降解、溶解血栓、扩张血管、改善微循环的作用［2］。其作用机制可能是直接作用于血浆纤维蛋白原Aa链，释放出纤维蛋白原A肽，生成非交联的Des-A纤维蛋白单体或多聚体，并迅速被纤溶系统及网状内皮系统清除。
降纤酶的应用，使神经组织缺血、缺氧、营养不良得到改善，且疗效迅速、副作用小，值得基层医疗单位考虑应用。
【参考文献】
［1］ 黄贵心，何 姗，祝 斌，等. 尿激酶治疗糖尿病63例疗效观察［J］.中国实用内科杂志，1995，15（12）:738-739.
［2］ 刘晓丹，覃 卉. 蛇毒酶制剂在脑疾病中的应用概况［J］.蛇志2002,14（3）:69-76.
［3］ 何戎华. 糖尿病现代诊疗［M］.第1版.江苏科学技术出版社,2000：198.
［4］ 裘晓富·实用糖尿病诊治［M］.第1版.人民卫生出版社，1998：240.
作者单位：北京市房山区中医医院，北京 房山 102400