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【关键词】 胎儿娩出
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血，我科于第三产程早期予产妇口服米索前列醇以预防产后出血，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月～2006年6月在我院住院的的产妇中，随机抽取单胎头位足月妊娠、无妊娠合并症或并发症、无前列腺素应用禁忌、近期内未用过前列腺素制剂的经阴道分娩的初产妇300例，按序列随机分为观察组150例、对照组150例。两组产妇年龄、孕周、体重、新生儿体重、第一、二产程时间比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 给药方法 观察组于胎儿娩出后口服米索前列醇600μg (3片)；对照组胎儿娩出后宫底注射缩宫素20U。如产后目测出血量300～400ml，，追加宫缩剂。
1.3 观察项目 ①记录第三产程时间；②测量产后2小时内出血量；③记录用药前后血压，用药后的副反应，如寒战、发热、恶心、呕吐、腹泻等。测量产后出血量，因产后出血80%发生在产后2小时之内［1］，故本文仅观察统计产后2小时内的出血量。产后2小时出血量计算方法参照有关标准［２］。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 第三产程时间及产后2小时内出血量 两组平均产后出血量、第三产程时间差异显著；产后出血例数及追加宫缩剂例数比较无显著差异。见表1。
表1 两组观察指标比较（略）
2.2 用药前后血压变化 两组差异无显著性（P＞0.05）。
2.3 用药后的副反应 观察组寒战26例，均在用药后10～30分钟出现，寒战持续5～20分钟，不需特殊处理；发热58例，最高38.9℃，不需特殊处理，8小时后降为正常；腹泻2例，用复方苯乙哌啶对症处理后症状消失；轻度恶心6例；无头痛等其他副反应。对照组7例体温轻度升高，最高37.8℃，无其他副反应 。
3 讨论
产后出血发病率占分娩总数的2%～3%，引起产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力性出血最常见，占产后出血总数的70%～80%。另外，第三产程时间延长，胎盘部分剥离，剥离面血窦开放引起出血不止［1］亦不少见。加强宫缩是最迅速、有效的止血方法。
3.1 米索前列醇的药理作用 米索前列醇是人工合成的前列腺素E1的类似物，与内源性前列腺素一样，具有强烈的子宫收缩能力，同时能增加子宫平滑肌收缩频率，促使子宫创伤面的血窦迅速关闭。口服米索前列醇后快速去脂化转化为有活性的代谢产物米索前列酸，服药2分钟即可在血循环中检出，血浆半衰期为1.55～1.77小时，血浆蛋白结合率80%～90%，75%代谢物由肾脏排出，15%随粪便排出，8小时尿中排出量为56%［3］。
3.2 米索前列醇预防产后出血 多年来一直使用麦角新碱和缩宫素治疗子宫收缩乏力性出血，收到一定效果，但有一部分产妇未能奏效。EI-Rafaey等前瞻性研究报道，分娩后给口服米索前列醇600μg，发生产后出血的比例低［3］。米索前列醇不但有强烈的子宫收缩作用，而且能增强子宫收缩频率，所以比缩宫素更优越。对缩宫素不敏感的产妇，可选择米索前列醇来防治产后出血。本文选择第三产程早期口服米索前列醇预防产后出血，米索前列醇缩宫作用强于缩宫素，不但能缩短第三产程，产后2小时出血量也能明显减少。本文结果表明，产后出血量与第三产程时间长短有密切关系，由于米索前列醇能增强宫缩，缩短第三产程，促使子宫创面血窦迅速关闭，从而收到预防产后出血的显著效果。用米索前列醇来防治产后出血尤其适用于巨大儿、妊高征、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、滞产等易子宫收缩乏力而有出血倾向者。亦可在剖宫产术中舌下含化米索前列醇以加强宫缩，预防产后出血。
3.3 米索前列醇的副反应 米索前列醇除对子宫有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，但多为一过性，有明显的首过效应。观察组出现寒战、发热是因为米索前列醇降低了生理性寒战阈值，亦为一过性。本文未发现使用米索前列醇后有血压升高。Lumbiganon等报道口服米索前列醇600μg没有严重的副反应和其他的有害作用，说明使用米索前列醇比较安全［4］。
米索前列醇给药方法简便，起效快，未见任何严重的副反应，尤适合基层医疗单位使用。
【参考文献】
［1］ 乐 杰，主编.妇产科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：244.
［2］ 乐 杰，主编.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：225.
［3］ 陈新谦，金有豫，主编.新编药物学［M］.第14版.北京：人民卫生出版社，1998：336.
［4］ EI-Rafaey H,OBrien P,Morafa W,et al.Use of oral misoprostol in the prevention of postpartum haemorrhage［J］.Br J Obstet Gynaecol,1997,104(3):336.
［5］ Lumbiganon P,Hofmeyr J,Gulmezoglu AM,et al.Misoprostol doserelated shivering and pyrexia in the third stage of labour［J］.Br J Obstet Gynaecol,1999,106(4):304.
作者单位：山东省鱼台县人民医院妇产科，山东 鱼台 272300