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【关键词】 含氟灭鼠剂
我们医院1999年2月至2006年1月抢救含氟灭鼠剂急性中毒53例，总结如下：
1 临床资料
1.1 一般情况 含氟灭鼠剂急性中毒53例，其中，男30例，女23例。年龄2～61岁，其中2～6岁20例，7～15岁13例，16～40岁16例，41～61岁4例。误服鼠药45例，其中全家集体中毒6户、20例。自杀服药8例。住院时间1小时～30日，平均10日。潜伏期：40例5～30分钟，10例31～60分钟，3例61～120分钟，潜伏期长短与进入人体内的鼠药量多少及个人的体质有关。
1.2 临床表现 轻度中毒5例，表现为头痛、头晕、心慌、乏力，面部、四肢皮肤麻木感，肌肉颤动，上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐等。中度中毒33例，出现面部及四肢肌肉间歇性抽搐，持续数分钟或数小时，烦躁不安，呼吸道分泌物增多，呼吸困难，轻度心肌损害，可有轻、中度发热。重度中毒15例，出现持续性、阵发性抽搐，或持续性强直性痉挛，谵妄，昏迷，大小便失禁，呼吸衰竭，窒息，心肾功能不全，脑水肿，可中、重度发热。
1.3 实验室检查 血液白细胞升高17例，最高21.2×109/L，血红蛋白、血小板、出凝血时间均正常，尿化验异常18例，血糖降低6例，血K＋降低8例，血转氨酶升高3例，血尿素氮升高26例，心肌酶学（AST、LDH、CPK）升高5例，血囊虫试验53例全部阴性。头部CT检查30例，仅1例异常。脑电图检查46例，40例弥漫性异常，6例为临界脑电图。心电图异常34例，其中，窦性心动过速20例，心肌缺血6例，室性期前收缩8例，右束支传导阻滞1例。毒物检测方法：取患者呕吐物或胃内容物，用甲醇与水混合液（7：3）提取，提取液加铁氢化钾，如呈粉红色即为有机氟阳性。
2 治疗方法
2.1 一般治疗 彻底洗胃、导泻，补液利尿，促进毒物排泄。常用维生素C、E，细胞色素C，辅酶Q10，胞磷胆碱等药。保持呼吸道通畅，必要时气管插管辅助呼吸。保护心、肝、脑、肾重要脏器功能，严密监护。
2.2 制止抽搐、痉挛，防治脑水肿 解痉、止搐为治疗的关键，一般应用地西泮或苯巴比妥钠针剂，静脉或肌肉交替应用。重症者剂量可加大，疗效差者可应用硫喷妥钠，注意观察呼吸变化。重症者也可加用亚冬眠或冬眠疗法。一般用药至抽搐停止后1～2天，减量维持数天。同时给予降颅压治疗，防治脑水肿。
2.3 特效解毒剂的应用 乙酰胺（解氟灵）为含氟鼠药的特效解毒剂，应早期适量应用。成人肌肉注射2.5～5.0g/次,2～4次/d，重症者5～10g/次，儿童酌减，一般应用5～7天。用药期间注意观察尿颜色，如因用药引起的血尿，可停用。轻者可加用糖皮质激素以减轻血尿。
3 结果
治愈39例。有后遗证4例，其中，继发性癫痫2例，频发室性期前收缩1例。死亡10例，其中，误服死亡8例，6例为6岁以下儿童。
4 讨论
含氟灭鼠剂包括氟乙酰胺（1081）、氟乙酸钠（1080）及甘氟，属高效剧毒灭鼠药，对人类具有剧烈毒性。中毒者多起病急、病情重，治疗不及时病死率高。该组中毒多为儿童误食，少数为自杀。因此，要彻底禁止生产、销售和使用含氟灭鼠剂，加强对儿童的监护，加强法制教育。
含氟灭鼠药进入人体后，脱胺形成氟乙酸，干扰三羧酸循环，造成柠檬酸积聚，丙酮酸代谢受阻，防碍了正常的氧化磷酸化过程。损害神经系统，对心脏也有明显损害作用。该组病例均有不同程度的神经系统、心脏损害，与文献报道一致。特征性表现为阵发性抽搐或强直性痉挛，严重者引起呼吸衰竭导致死亡。早期应用特效解毒剂乙酰胺、防治脑水肿为抢救成功的关键。乙酰胺可解除含氟鼠药的毒性，早期应用可延长中毒潜伏期，减轻发病症状和预防发病。
作者单位：平顶山第一人民医院，河南 平顶山 467000