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【关键词】 脑卒中 抑郁 心理干预
抑郁症是卒中后常见的并发症，主要表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、注意力不集中、兴趣下降、失望、易激惹等，还可伴有紧张、早醒、体重减轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想，甚至绝望和自杀等［1］。在临床工作中针对患者心理特点及时实施心理干预，可促进神经功能和生活能力的恢复，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2005年1月～2006年12月收治脑卒中280例，伴抑郁90例（32%）。其中，男69例，女21例。入组患者均符合下列条件：①脑卒中均由CT或MRI检查确诊，符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断标准；②卒中后抑郁症的诊断以汉密尔顿抑郁量表（HRSD）为依据，20～35分为轻中度抑郁，共68例，＞35分为重度抑郁，22例；③按照脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准，总分＞16分；④患者均为初次发病，认知功能无障碍；⑤无精神病史。
1．2 方法 随机将患者分为干预组48例，对照组42例，两组年龄、性别、文化程度、经济汰况、抑郁程度无显著差异（P>0.05）。对照组给予常规护理，干预组在此基础上给予心理干预。
1．2．1 心理干预方法
１．2．1．1 心理评估及支持 要主动与患者建立良好的关系，通过态度、语言、表情、举止影响患者，给患者以信任感、安全感。通过观察患者的表情、行为、语气、情绪的变化，对其心理状态进行分析、评估，采取解释、暗示、转移情绪等措施打破其心理上的恶性循环，启发、诱导其表达内心的感受，适时发泄心中的不良情绪，要耐心倾听患者诉说，给予情感上的支持。
1．2．1．2 非语言性支持 脑卒中患者急性期失语症较为常见，语言交流受到一定程度的限制，非语言交流就起到了举足轻重的作用［2］。要设法获取患者的信息，了解其家庭状况、社会关系、性格特征，可通过非语言交流实施心理干预，减轻其心理压力。
1．2．1．3 家庭情感支持 患者的康复需要家庭和社会的支持，对于悲观消极的患者，要劝说家人和亲友关心体贴患者，避免各种恶性语言的刺激，把病情的点滴好转及时告知患者，让其感到有治愈的希望，感受到家人对他（她）的关爱，从而激发其对家人的眷恋和对美好生活的向往。
1．2．1．4 康复训练的干预 及时干预患者的康复训练，以求获得最大程度的康复，克服其畏难情绪和依赖心理，鼓励患者早日进行功能训练。
1．2．2 评定方法 在发病后1～3个月，由神经内科医师根据HRSD和脑卒中临床疗效评定标准对两组患者进行疗效评定，并对心理干预前后的差异进行对比。
1．2．3 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后HRSD评分 干预组治疗前（29.36±8.24）分，治疗后（12.36±7.84）分；对照组治疗前（29.24±8.27）分，治疗后(21.32±8.27)分。两组治疗前评分差别无统计学意义（t=0.07,P>0.05）,治疗后干预组显著低于对照组（t=5,27,P<0.01）。
2.2 两组疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较（略）
干预组的显效率（基本治愈＋显著进步）显著高于对照组（χ2=6.11，P＜0.05）。
3 讨论
脑卒中伴发的情感障碍以抑郁症最为常见。文献报道发生率为30%～50%，本文为 32%，与报道相近。抑郁症的发生严重影响患者的康复和生活质量，因此，对患者情感障碍要早期预测、 诊断及干预治疗。早期心理干预也是治疗卒中后抑郁、焦虑的重要手段［3］。在进行心理干预时，分析患者产生抑郁、焦虑、悲观等不良心理因素，根据其性格特征、文化程度、家庭状况采取相应的干预措施，进行综合的心理康复治疗，加强健康教育和心理辅导，帮助患者了解与疾病相关的常识，建立正确的认知，树立战胜疾病的信心。 患者在治疗的过程中都有很高的期望值，盼望着尽快好转、痊愈，回归社会。但脑卒中患者的治疗康复有其特殊性，即神经元坏死后不可逆转及再生，必然要遗留不同程度的后遗证，对此，患者极易出现情绪波动，对生活失去信心。针对这种情况要及时给予心理疏导，耐心解释，使其尽早摆脱不良情绪的困扰，以一种平和的、乐观的心态面对现实，积极配合治疗和康复训练。
本组资料显示，干预组3个月后HRSD评分明显减少，且临床显效率也明显高于对照组。表明心理干预可改善心理状况，消除或减轻抑郁、焦虑等负性情绪，对稳定病情、促进神经功能康复和生活能力的恢复、提高病人生活质量都有重要的作用。
【参考文献】
［1］ 冯蓓蕾.卒中后抑郁研究现状［J］.国外医学，脑血管病分册,1999，(1)：14.
［2］ 林伟民,梁燕萍.非语言支持对脑梗死患者焦虑心理的影响［J］．护士进修杂志,2006，21（5）：433.
［3］ 贺 燕,王 昕,相守武,等.药物联合心理干预治疗卒中后抑郁/焦虑的临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（1）：35.
作者单位：河南省驻马店市第一人民医院，河南 驻马店 463000