生物反馈治疗儿童抽动障碍的临床应用

【摘要】  目的：探讨生物反馈治疗儿童抽动障碍的临床应用。方法：将符合诊断标准的抽动障碍患儿随机分为治疗组和对照组，各25例，用药剂量上，治疗组明显低于对照组（P<0.05），治疗组运用VBFB-3000型生物反馈治疗仪治疗患儿，8~10次为一疗程，1次/天，每次40分钟左右，于治疗前后采用Achenbach 儿童行为量表评定行为水平、用副反应量表（TESS）评定不良反应。结果：Achenbach 量表多动因子分评定显示，两组治疗后均较治疗前明显下降，治疗组降分率明显大于对照组；治疗组显效率优于对照组；治疗组不良反应不明显，对照组多为轻度，部分患儿难以耐受；治疗组共进行286次反馈，其中，肌电+皮温87次，肌电+皮温+脑电199次。结论：生物反馈技术是儿童抽动障碍的一种安全、有效治疗。

【关键词】  生物反馈 童抽动障碍 临床应用

　　抽动障碍（Tic disorders，TD）是以某种形式的不随意、快速、重复的非节律运动和（或）无明显的、突发性发声抽动为特点的一种复杂的慢性精神障碍，抽动具有不可克制的体验，但通常可被忍住一段时间，且因紧张而加重，在睡眠时消失，常伴有强迫冲动及多动等行为和情绪障碍。多发于儿童期，对此类患者既往多采用观察、心理治疗和药物治疗，临床常用药物为氟哌啶醇、泰必利等［1］。作者尝试应用生物反馈技术［2］治疗该症，现将结果报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  于2004年3-2006年10月在我院住院的患儿，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版［3］抽动障碍的诊断，共50例，随机分为治疗组和对照组，入组前先排除了风湿性舞蹈病、肝-豆状核变性、癫痫、神经系统疾病及其他系统疾病所导致的抽动症。治疗组中男23例、女2例，最小年龄5.8岁、最大14岁、平均（7.4±1.32）岁，病程<1月8例、1~3月12例、>3月5例，有23例共病多动障碍；对照组中男24例、女1例，最小年龄6岁、最大14岁、平均（7.3±3.45）岁，病程<1月7例、1~3个月13例、>3月5例，有22例共病多动障碍。两组在年龄、病程方面无显著性差异（P>0.05）。

　　1.2  方法  两组均服用药物，治疗组中泰必利平均剂量（284.74±32.41） mg/日，有23例联用氯硝西泮，平均剂量（1.02±1.01） mg/日；对照组中泰必利平均剂量（324.74±32.41） mg/日，有24例联用氯硝西泮，平均剂量（1.84±0.83） mg/日。用药剂量上，治疗组明显低于对照组（P<0.05）。治疗组运用VBFB-3000型生物反馈治疗仪，对于局部抽动的患儿，将肌电电极放置在患病部位进行放松训练，皮温反馈置于手指末端进行外周血管扩张训练；对于全身抽动患儿，采用两导肌电与皮温反馈综合治疗，一导肌电置于患儿非利手上臂内侧，一导置于额部或喉部进行肌肉放松训练，皮温反馈同上；对共病多动症患儿，同时联用脑电反馈，抑制4~8 Hz θ波，强化训练12~15 Hz感觉运动节律波（SMR）。大致步骤：治疗师在疗前取得患儿配合，制定反馈计划，安置电极，指导训练，每次结束时与患儿一起总结评价。8~10次为一疗程，1次/天，每次40分钟左右，并要求患儿每天自行训练2次。
   
　　于治疗前后采用Achenbach 儿童行为量表［4］评定行为水平、用副反应量表（TESS）［5］评定不良反应。由两名高年资主治医师进行评定，一致性检验系数r=0.85~0.87，数据用SPSS 10.0 软件处理。

　　2  结果

　　2.1  Achenbach 量表多动因子分评定  治疗组治疗前后分别为13.3±6.8 和7.6±3.6，对照组分别为13.7±6.3 和8.8±3.9。两组治疗后均较治疗前明显下降，差异有显著性（P<0.01），且治疗组降分率明显大于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2  疗效  治疗组痊愈6例、显著进步14例、进步4例、无效1例，显效率80.0%；对照组痊愈5例、显著进步13例、进步6例、无效1例，显效率72.0%。两组间显效率比较，治疗组优于对照组（P<0.05）。

　　2.3  不良反应  治疗组不良反应不明显，不需特殊处理，患儿基本可以耐受，很快消退；对照组口干5例、嗜睡3例、头昏2例、乏力3例、锥体外系反应1例，反应程度多为轻度，但部分患儿难以耐受。

　　2.4  生物反馈治疗  治疗组共进行了286次生物反馈治疗，均为≥2种组合反馈，其中肌电+皮温87次，肌电+皮温+脑电199次。

　　3  讨论
   
　　抽动障碍是高发于儿童的神经精神疾病，近来发生率有急剧上升的趋势，部分病例较重且伴严重的情绪障碍、行为异常，且往往与多动症共病，其病因、治疗等尚处于探索阶段。以往主要采用药物治疗，因药物不良反应大、剂量不宜掌握，治疗中断较多，患儿身心受到严重影响。
   
　　生物反馈技术近几年得到迅速发展，应用于儿童多动症的治疗已较为普遍，但应用于儿童抽动症的治疗尚罕见报道［6-8］。有研究表明，抽动症儿童的肌电值明显高于正常儿童，电阻也高于正常儿童，而皮温则低于正常儿童，这就是临床运用生物反馈技术治疗儿童抽动障碍的机理。
   
　　本研究结果显示，治疗组Achenbach 量表多动因子分降分率明显大于对照组，显效率高于对照组，而不良反应不明显，均表明生物反馈技术是儿童抽动障碍的一种安全、有效治疗。

【参考文献】
  　　［1］ 沈渔邨.精神病学［M］. 第4版.北京:人民卫生出版社,2003：587-588.

　　［2］ 郑延平. 生物反馈的临床实践［M］. 北京:高等教育出版社, 2003.

　　［3］ 中华医学会精神科分会主编. 中国精神障碍分类与诊断标准［M］. 第3版.济南:山东科学技术出版社, 2001：160-162.

　　［4］ 张明园. 精神科评定量表手册［M］. 长沙: 湖南科学技术出版社, 2003：174-182.

　　［5］ 张明园. 精神科评定量表手册［M］. 长沙: 湖南科学技术出版社, 2003：197-202.

　　［6］ 李 荔,王玉凤.共患抽动障碍的ADHD儿童的脑电生物反馈治疗研究［J］. 中国心理卫生杂志, 2005,(4):15.

　　［7］ 张 英,王玉凤,姚凯南. 慢性抽动障碍的脑电生物反馈治疗［J］. 中国儿童保健杂志,2001,(2):8.

　　［8］ 王晏芹,舒 玲,王 凤. 脑电生物反馈治疗多发性抽动症的应用［J］. 中国儿童保健杂志,2005,(2):33.

作者单位：湖北省随州市中心医院心理疾病科,湖北 随州 441300